右眼突发胀痛，视力快速下降、近乎失明……近日，67岁的张阿姨在家人的陪同下着急地找到厦门眼科中心青光眼科主任医师李东侃。经李东侃主任紧急施救及精准诊疗，现其眼压已控制理想，视力明显好转。
脑梗术后老人青光眼急性发作 用药后眼压仍高达44.8
李东侃主任询问病史得知，三天前，张阿姨突然感觉右眼剧烈胀痛，并前往当地医院就医，在确诊患右眼原发性急性闭角型青光眼后，进行了药物对症诊疗。然而两天过去，其眼压仍高居不下。为求进一步诊治，张阿姨随即找到了李东侃主任。
“患者的眼压虽已用药控制多次但仍高达44.8mmhg，视野严重缺损，视力也仅余手动眼前20CM，已近乎失明。”详细检查后，李东侃主任发现，张阿姨不仅右眼眼压居高不下，同时还患有双眼皮质性老年性白内障，且合并有高血压、2型糖尿病等基础疾病。更为棘手的是，患者曾患脑梗塞，正处于术后恢复状态。病情复杂、时间紧急，李东侃主任当即安排将患者收治入院做进一步诊治。
专家紧急救治个性化诊疗精准破解危机
“这是由白内障引发的闭角型青光眼的急性大发作，需尽快有效降低右眼的眼压，不然长时间的高眼压状态会加重对视神经的损害，患者随时有失明的可能。但由于患者处于脑梗塞术后状态，所以每一步治疗处理都需要慎之又慎。”综合评估患者的病情后，李东侃主任决定采用超声睫状体成形术（UCP）先行降低患者右眼的眼压，待患者眼压控制理想后再行进一步治疗。
“这是一种非侵入性的睫状体调控技术，接近无创，对患者的身体刺激性小、恢复更快。”李东侃主任介绍道，UCP通过高强度聚焦超声可穿透巩膜精准作用于睫状体，可一边减少房水分泌、一边开放葡萄膜巩膜途径增加房水外流，从而达到双重降低眼压的作用，为复杂患者争取治疗窗口期。在李东侃主任的精准操作下，手术顺利完成。术后，患者眼压控制理想，未见手术并发症。
“第一步进展得很顺利，但这只是暂时的，接下来得等患者的脑梗塞术后恢复更为稳定时，再进一步针对青光眼及白内障进行诊疗，尽可能保留视力。”听从李东侃主任的建议，张阿姨在半个月后再一次来到了厦门眼科中心。在确认患者的病情符合手术指征后，李东侃主任为其右眼进行了飞秒激光白内障手术，并利用微创切口进行了右眼内窥镜下房角分离术及内窥镜下睫状体光凝术（ECP）。
“ECP是一种在眼内窥镜直视下进行的微创睫状体消融手术，核心目标是选择性破坏睫状突，通过减少房水生成来达到降低眼压、保护视神经的目的。”李东侃主任表示，患者的病情特殊，因此采用的手术方式都更为温和，ECP属于一种内部“修缮工作”，创伤小，术后无需拆线、恢复期短，更适合像张阿姨这类的特殊患者。手术顺利完成，术后复查结果显示，患者眼压为18.9mmhg，控制理想，视力恢复至0.2，较术前明显改善，生活可自理。
专家提醒：青光眼急性发作可致短时间内失明
“急性闭角型青光眼若不及时干预，可能导致眼睛在短时间失明。”李东侃主任表示，此类青光眼是由于多种原因造成狭窄前房角的突然关闭，导致房水不能及时排出，引起短时间内眼内压急剧升高并压迫、损害视神经的眼病，急性大发作期可在短时间内出现眼球胀痛、同侧偏头痛等症状，并可放射至耳鼻牙齿等部分，可能导致视力急剧下降，有失明的风险。因此，李东侃主任提醒，若眼部突发不适应及时到专业医疗机构，及早明确病因以便对症诊疗。青光眼可预防、可治疗，早期发现、早期诊断、早期治疗能终生保持一定的视功能。
厦门眼科中心青光眼学科以“青光眼微创手术平台”及“青光眼疑难眼病会诊平台”双平台为依托，积极引进各种国际先进的微创及无创青光眼手术，熟练开展多种国际同步化青光眼微创手术，如360°粘小管相关手术（GATT/ABiC/MAT/CP）、谷户钩小梁切开术、内窥镜手术、微脉冲、XEN等，可根据患者的病情个性化定制手术方案。
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