胃癌根治术基础知识有哪些
近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。
胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1].
[适应证]
胃癌是全胃切除的主要适应证：
1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部(C区)和中部(M区)以及下部(A区)胃癌侵及胃体者(AM)。
2.范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。
3.因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。
4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。
5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。
[术后并发症及其防治]
1.吻合口漏这是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7日左右。严格的无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅和良好的血液供应。及术前、术后充分的营养补充，是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流，控制感染，禁食和静脉补充营养。经过及时处理后，一般多能自行愈合。
2.反流性食管炎这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。
3.吻合口狭窄多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的原因外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗;严重狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。
4.营养不良和贫血全胃切除后，食物排空加速，影响消化吸收，导致营养不良和内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充维生素B12及其他营养物质治疗。预防方法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。
[附]近全胃切除术
当早期胃癌肿瘤位于窦部或体部远端时，可采取保留胃底部，切除胃远端80%～90%的近全胃切除术。只要能在离肿瘤以远5cm处切断胃壁，即使留10%～20%的小部分胃底部胃壁组织，也能为降低手术死亡率、预防和减少术后贫血和维持营养带来好处，而术后生存率却并不低于全胃切除术。故对胃癌病例应严格掌握手术适应证，根据肿瘤的部位选择手术方式，不要一律施行全胃切除术[图6].
近全胃切除术的手术操作及清除范围与全胃切除术同，胃肠道重建的手术方式及操作步骤则同胃次全切除结肠前胃空肠吻合术，术中注意事项及术后处理同全胃切除术。
胃癌患者有哪些验方？
1)胃癌化疗后中药验方
中国中医研究院余桂清教授有以下三个验方可供辨证选择：
【适应症】胃癌化疗反应，辨证属肝胃不和型者。
【方药】山药30g，党参15g，白术、茯苓、炒枣仁、当归、远志各9g。
【适应症】胃癌化疗反应，辨证属心脾两虚型者。
【方药】党参、枸杞子、女贞子15g，白术、菟丝子、破故纸9g。
【适应症】胃癌化疗反应，辨证属脾肾两亏型者。
(2)晚期胃癌转移良方
【方药】党参、黄芪各60g，茯苓、生薏苡仁各30g，半夏18g，枳壳、陈皮、厚朴、乌蛇、土鳖虫、全蝎各10g，蜈蚣2条，甘草6g。
【适应症】胃癌、胃癌广泛转移。朝食暮吐，舌暗淡有瘀点，苔白，脉细，有阳气虚衰之候，证属脾胃虚寒、气血瘀滞者。
【用法】水煎服，每日1剂。
【方药】乌蛇120g，蜈蚣10条，土鳖、全蝎各60g，白术、枳壳各100g。
【用法】共研为细末，每次6g，1日3次，温开水送服。
(3)胃癌手术后验方
【方药】广郁金、醋元胡、炒白术、炒当归、绵黄芪、蓬莪术、谷芽各10g，云茯苓、炒白芍、炒党参各12g，绿萼梅6g，生甘草3g。
【适应症】胃癌、胃癌手术切除后。面色白、神疲乏力、舌淡、脉细，病情以正虚为主者。
【用法】水煎分3次口服。每日1剂，每疗程30剂，停药5天后，再进行第2个疗程，一般3～5个疗程。
【方药】党参、生黄芪、熟地、大芡实、莲肉各15g，白术、茯苓、黄精各12g，甘草3g，白毛藤、白花蛇舌草各30g，田三七15g(研冲)，大枣6枚，沙参、羊肚枣(即在羊的胃内由草茸及胃液凝成的胃石，状如枣)各10g，枸杞9g。
【适应症】胃癌手术后胃热伤阴，瘀毒内阻，痰湿凝结，气血双亏者。
【方药】生薏苡仁30g，黄芩10g，枳壳30g，白术15g，公英30g，莪术30g，半夏30g，生山楂30g，绞股兰30g，香附10g，生大黄6g，白花蛇舌草30g，硇砂1g，半枝莲30g。
【适应症】中晚期手术后或未手术的胃癌病人。
【用法】水煎服，每日3次，空腹饮入，每日1剂。服药后在床上翻滚半小时。