局部晚期胃癌腹腔镜手术可行吗？
腹腔镜手术治疗局部晚期胃癌的效果不劣于开腹手术
对于早期胃癌，腹腔镜远端胃切除术被认为是比常规开腹远端胃切除术更为有效的方法。然而，腹腔镜手术治疗局部晚期胃癌疗效尚不确定。
研究结果近日发表于《JAMA》。
从2012年9月至2014年12月，研究共招募1056例T2、T3或T4a期且没有超大淋巴结或远处转移的胃癌患者，按1：1比例随机接受腹腔镜远端胃切除术或开腹远端胃切除术联合D2淋巴结清扫。随访截止于2017年12月31日。主要终点为3年DFS率，次要终点为3年总生存（OS）率和复发模式。
结果显示，共有1039例（98.4%）患者接受了手术，其中腹腔镜组为519例，开腹手术组为520例。
中位随访37.9个月。腹腔镜组和开腹手术组3年DFS率分别为76.5%和77.8%（绝对差异为-1.3%，单侧97.5% CI为?6.5%~∞），未超过预先设定的非劣效性界值，表明腹腔镜组3年DFS不劣于开腹手术组。
另外，腹腔镜组和开腹手术组的3年OS率（83.1% vs 85.2%）和3年累计复发率（18.8% vs 16.5%）均无显著差异。
美国贝勒医学院George Van Buren表示，该研究具有严格的入组标准、设计严谨，强化了腹腔镜远端胃切除术可安全施行的想法。值得注意的是，该研究对西方人群的交叉适用性，有待进一步研究。
美国克利夫兰诊所Kevin M. El-Hayek指出，很少有高质量的数据来解决手术问题。尽管该研究存在一些局限性，但其可能有助于那些犹豫不决为胃癌患者提供微创手术的临床医生。此外，数项回顾性研究表明，专家们进行胃癌微创手术是安全可行的，不会影响肿瘤学结果。许多高容量中心也将微创手术作为晚期胃癌治疗的一种选择。Van Buren和El-Hayek均没有参与研究。