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如何及早诊断出肺癌骨转移?肺癌早期症状有哪些

如何及早诊断出肺癌骨转移?

肺癌出现远处转移时,近30%~60%为骨转移,一旦发生骨转移,其中位生存时间只有7个月。因此,早期诊断肺癌骨转移非常重要。

(1)症状与体征

肺癌骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移会引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。

(2)影像学检查

影像学检查是确定骨转移瘤的直接依据,检查方法包括X线、CT、MRI、单光子发射计算机断层( SPECT)和正电子计算机断层( PET)等,各种检查方法因成像原理不同诊断价值也各不相同。

1)核素全身骨扫描(ECT):仍为最佳检查手段

骨对放射性核素显像剂的摄取取决于骨的代谢活性、局部血流量和交感神经活性,在病变早期就有明显的改变,比X线早3~6个月发现骨转移病灶,且灵敏度非常高。因而其对骨骼病变,尤其是无症状的转移性骨肿瘤的早期诊断有重要临床价值,其阳性率可达74%~97%,是目前临床诊断骨转移首选方法。通过一次骨扫描可了解全身骨转移灶的部位、数量、大小,有利于评价患者的全身状况。研究显示,肺癌骨转移以多发为主,胸部最多见,其次为脊柱、骨盆、四肢和颅骨。肺腺癌的转移发生率最高达61.8%,其次为肺鳞癌为42.2%,小细胞癌30.8%及其它非小细胞癌21.4%,肺腺癌骨转移率显著高于其他病理类型的肺癌。

核素骨扫描虽有很高的灵敏度,但特异性较低,需结合病史排除外伤、炎症等病变(此类病变均可表现为放射性核素浓集,有时无法与转移灶区分)。有资料显示,单纯依靠骨扫描诊断骨转移,假阳性率高达25%。特别是肺癌手术后病人肋骨及相关胸椎常因手术损伤而呈放射性核素异常浓集,增加了诊断的难度。

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