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肝癌的组织学类型有哪些 ​什么是亚临床肝癌?

肝癌的组织学类型有哪些

肝癌按组织学类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。

(1)肝细胞癌:最常见,一般占原发性肝癌的90%左右。癌细胞保留部分肝细胞的特征,不形成肝小叶。癌细胞呈多角形,胞浆丰富,核大而核仁明显,分化较好者可在胞浆中见到胆汁粒。汁粒。癌细胞常排列成巢状或索状,癌巢间有丰富血窦。可发生形态上的变异和脂肪变性等退行性变。1956年Edmondson-Steinei将肝细胞癌分化程度分为四级:Ⅰ级分化高,罕见Ⅱ、Ⅲ级分化中等,最常见;Ⅳ级分化低,少见。高分化肝癌与正常肝细胞或增生结节中肝细胞极相似,异型性逐步增加,常表现为胞浆减少,饮水比例增高。肝细胞癌多呈灰白色或黄色,因血供丰富质地较软,易发生破裂。

(2)胆管细胞癌:较少见,一般占原发性肝癌的5%左右。胆管细胞癌可发生于任一肝叶。病理上可分多结节型、浸润型、弥漫型。切面呈灰白色,位于肝表面的可见脐凹。伴肝硬化的比例比肝细胞癌少。癌细胞呈立方形或柱状,胞浆透明。癌细胞排列成类似胆管的腺腔状,但腺腔内无胆汁而分泌黏液。癌细胞内不含胆色素,很少或根本不含糖原,癌细胞周围含有较多的纤维组织,这均与肝细胞癌不同。因为胆管细胞癌有较广泛的纤维化,故颜色灰白、质地坚韧,表面可因纤维收缩而出现凹陷,一般不发生出血和破裂。

(3)混合型肝癌:少见。为肝细胞癌和胆管细胞癌的混杂类型,两者混杂分布,界限不清。

(4)纤维板层型肝癌:纤维板层型肝癌是近年新认识的一种肝细胞癌的特殊组织学亚型,具有许多不同于普通肝细胞癌的特点,如多见于青年,肿瘤常为单个,生长较慢,很少伴肝硬化,亦少见HBV感染,AFP多阴性,手术切除率高,预后较好。中位生存期普通肝癌为6个月,而纤维板层型肝癌可达32-68个月;切除后中位生存期前者为22个月,后者达50个月。为此在评价不同治疗方法的疗效时宜审慎。纤维板层型肝癌的病理组织学诊断标准为:①癌细胞浆中存有强嗜酸性颗粒;②在癌细胞巢间有大量平行排列的板层状纤维基质。在西方国家中,纤维板层型肝癌在肝细胞癌中的比例较高,而肝癌高发的我国、日本、非洲南部则少见。

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