结核性胸膜炎是结核杆菌侵袭胸膜而引起的胸膜炎症，属于中医的“胸痛”、“咳嗽”、“发热”等范畴，多见于青少年，是临床最常见的一种胸膜炎。虽然肺部不一定有肺结核，但与其有密切关系。
本病发病急，高热，畏寒，全身不适，胸痛，干咳，出现积液时，表现为呼吸困难，憋气。中医可用柴胡桂枝汤加味进行治疗。
柴胡桂枝汤原为《伤寒论》经方，按《伤寒论》原方之证;“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支节，表证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
柴胡、黄芩、白芍等对细菌、病毒具有抑制、杀灭作用。因此对结核性胸膜炎发热，有不错的效果。生姜、大枣、甘草调和营卫，缓急止痛，调和诸药，为使药。
方中柴胡质轻，味薄，解表，疏少阳郁滞为君药;黄芩质重，味厚，甘寒，善清少阳里热为臣药，与柴胡合用，能和解少阳，是为少阳病未解，往来寒热，胸胁苦满而设。桂枝、白芍调和营卫，通利三焦，宣通内外，和畅气机;百部、丹参、桃仁合黄芩，为“芩部丹”，具有清肺、润肺、活血化瘀之功能。用羚羊角粉冲服，苦寒解毒，有较好的退热效果，以上共为佐药。
诸药配伍，切合病机，具有祛邪解毒，解表和里，通利三焦，和畅气机，退热之功能，因此可治疗结核性胸膜炎积水引起的高热。
怎么治疗结核性胸膜炎
1.一般治疗
体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。
2.胸腔穿刺抽液
由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：
(1)减轻中毒症状，加速退热。
(2)解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。
(3)防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。
3.抗结核药物治疗
一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)肌内注射，异烟肼(INH)、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用9～12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。
结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
