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什么是类风湿关节炎

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1、何为类风湿关节炎？

（1）类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病，是极为常见的风湿免疫病之一。其特征是以腕关节、掌指关节、近端指间关节及足等小关节的对称性、侵袭性关节炎，可伴有关节外器官损害如肺间质病变、周围神经损害等，大多RA患者血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性，RA可导致关节畸形及功能丧失。

（2）RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA可发生于任何年龄，以中年女性发病为多，高发年龄为40～60岁，女性发病率为男性的2～3倍。

2、类风湿关节炎的临床特征

（1）类风湿关节炎患者可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状；

（2）晨僵：晨起关节粘滞感，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，是关节炎的一种非特异表现，晨僵的时间反映关节炎的严重程度；

（3）关节炎典型表现：对称性、多关节肿痛：以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节受累为主；关节畸形：梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等；如关节肿胀或畸形压迫正中神经可引起腕管综合征，颈椎受累可有颈部疼痛、无力，寰枢关节半脱位，可有脊髓受压表现。

（4）关节外表现：

①高滴度类风湿因子、长期RA活动患者可出现类风湿结节，好发于肘部、关节鹰嘴突等关节隆突部及经常受压处;类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡等)；

②心脏受累、呼吸系统受累：可有冠状动脉炎、肺间质病变等；

③肾脏损害：主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（青霉胺及）的肾损害；

④神经系统：除周围神经受压的症状外，还可有继发于血管炎的缺血性神经病变；

⑤贫血：是RA极为常见的关节外表现，属于慢性病贫血，常为轻至中度；

⑥消化系统：大多为糖皮质激素、止痛药*所致；

⑦眼：部分患者可有葡萄膜炎、巩膜炎，可能由血管炎所致;还可有继发干燥性结膜角膜炎等。

3、类风湿关节炎治疗原则

类风湿关节炎治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗。药物治疗方案应个体化，主要包括非甾体类抗炎止痛药、改善病情慢作用药、糖皮质激素、生物制剂及植物药等。

（1）非甾体类抗炎止痛药()有抗炎、止痛作用，是类风湿关节炎治疗中极为常用的药物，此药物不能抑制RA骨质破坏进展，仅能改善关节肿痛症状，常用的药物包括洛索洛芬、塞来昔布等；

（2）改善病情慢作用药()：目前RA治疗一线药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，此类药物起效慢，但可抑制RA骨质破坏；长沙治疗骨科的医院

（3）糖皮质激素：并不是治疗类风湿关节炎第1选择及*使用的药物。如下情况可考虑使用：

①类风湿血管炎包括周围神经病变、肺间质性病变、虹膜炎等；

②过渡治疗：严重类风湿关节炎患者可使用小剂量激素*缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；

③经正规改善病情慢作用药治疗*的患者可加用小剂量激素；

④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解局部关节的炎症。激素使用原则为短期小剂量(强的松≤10mg/d)应用，同时注意护胃及防治骨质疏松等并发症；

（4）生物制剂：目前使用较多的是TNF-α抑制剂及IL-6拮抗剂，这类药物在难治性严重类风湿关节炎中发挥了重要作用；

（5）植物药：如雷公藤多甙片、白芍总苷等。

4、RA患者需加强功能锻炼

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类风湿关节炎分为急性期、亚急性期、缓慢期和缓解安稳时。长沙骨科医院哪家靠谱？

急性期：类风湿关节炎起病急，关节显着胀痛，伴有关节周围安排轻度水肿，部分温度增高、压痛，可有关节积液，关节活动受限或*不能活动。晨僵时刻不超过一小时，或因痛苦而不表现晨僵。病程在2-6个月至1年之内，实验室查看见血沉增快，类风湿因子多为阳性。关节X线拍片见关节肿胀，关节空隙增宽及关节周围软安排肿胀，骨质变得疏松。此期的病理学改变表现为急性滑膜炎。经有用医治后，关节的炎症可迅速消退，胀痛*消失，或仅留关节微痛及酸困不适，可*操控1-3年以上或恢复。长沙正规骨科医院

亚急性期：本期临床表现为多关节胀痛，缓解与恶化呈波浪式反复发作和替换进行：晨僵在1-6小时；病程在1-3年；实验室查看见血沉继续性增快，类风湿因子多呈阳性；X线查看可见局灶性骨质损坏、显着的骨质疏松或囊性变、骨膜反应、关节空隙轻度狭隘。此期的病理学改变为急性滑膜炎发展，出血血管炎和肉芽安排，血管翳开始构成。此期离不开抗风湿止痛药，当量小或间隔时刻较长（6小时以上）时，不能有用止痛和缓解僵硬症状；一旦停药，关节与全身症状迅速加剧，血沉上升，类风湿因子转阳性，但经合理医治后，可操控3个月至3年。

缓慢期：本期多由亚急性期改变而来。多关节胀痛相继发作，几乎没有缓解期，但关节胀痛的程度比较轻，不知不觉地逐步产生关节脱位、变形和强直，构成典型的类风湿手或类风湿足。关节周围肌肉萎缩，全身状况不良，多有消瘦、贫血或严重内脏危害及肝、脾和淋巴结肿大等。晨僵在6小时以上，病程一般在3年以上，可继续数十年。实验室查看见血沉增快或正常，类风湿因子继续阳性。X线查看可见广泛骨质疏松。骨质损坏显着，且为多关节，关节面腐蚀、交融，关节空隙显着狭隘或消失，关节脱位、变形、增生、强直。病理可见血管翳侵入软骨和骨，软骨和骨安排严重损坏。此期医治较困难，一般抗风湿药的作用八成不安稳，但经过合理医治，骨损坏能够部分修复。综合医治能够延缓和操控病变的发展。治疗骨科长沙哪家医院好？

缓解安稳时：急性、亚急性和缓慢期患者经过有用而合理的医治后，多数患者能进入缓解期。进入缓解期的患者，关节肿胀消退，痛苦显着减轻，可有细微压痛，肌肉萎缩与关节活动受限好转，晨僵小于30分钟；血沉等实验查看目标下降或显着好转；关节X线查看有所改善。此期患者的病变呈静止或缓慢发展状况。临床上仍需要小剂量药物或间断性医治。安稳时患者，关节胀痛可*消失，关节活动受限及肌肉萎缩也可好转或消失，病变可安稳3个月至3年，部分患者能够*