为响应浙江省卫生健康委2024年印发的《关于推进连续医疗服务工作方案》的号召,浙江省中医院在今年3月底正式成立“诊后管理中心”,联合省内独角兽企业微脉打造“互联网+全病程管理”服务。该中心以“离院不离医”的理念,为患者提供从就诊到康复的一站式连续性健康管理服务。
依托诊后管理中心的“互联网+全病程管理”服务,省中医在院内的首批重点科室实践中,重点病组入院率大幅度提升,患者离院后随访宣教触达率实现了100%覆盖,几乎全部在管患者都能按时遵医嘱按时用药、回院复诊复查,并发症及不良反应上报率提升至75%。
今年5月,乳腺癌患者余阿姨通过一位已经康复了的“病友”向医院的诊后管理中心求助,随后余阿姨在该中心的协调安排下顺利完成了检查、入院和手术,目前已出院接受连续性的康复管理。
余阿姨及其诊后管理团队
对于余阿姨来说,这是她第一次享受这样院内、院外一体化的服务。手术出院后,乳腺外科的主管医师吕晓皑主任为其制定了康复管理计划。在吕晓皑主任的带领下,健康管家榕榕和线上个案管理师海凤为其提供了从用药指导、健康咨询、饮食运动指导到化疗预约等在内的全程跟进。“这下真的是治疗有人管,康复有人问了。”余阿姨在送锦旗时感叹。
据了解,该管理模式依托信息化、AI等手段打造诊后疾病管理中心,构建起一套“线上+线下”一体化的全病程管理模式。旨在突破传统医疗服务边界,通过专属沟通群、定期随访、个性化健康计划推送、线下陪诊等多元方式,确保患者在出院后仍能获得专业、持续、温暖的健康支持。
浙江省中医院(钱塘院区)诊后管理中心
像余阿姨这样的患者,该中心已累计服务了387人次,服务覆盖妇产科、乳腺外科、肝胆胰外科、胃肠外科和针灸科等5个重点科室。短短2个月,诊后疾病管理中心已多次收到患者及其家属的表扬信与感谢锦旗。
“我们希望通过这一创新服务,真正实现‘让数据多跑路,让患者少跑腿’的目标,帮助患者更好地完成治疗与康复过程,提升就医体验与健康效果。”诊后疾病管理中心负责人表示。
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