(8)右束支传导阻滞合并心肌梗死:心电图同时显示心肌梗死及右束支传导阻滞两种图形,可以明确诊断心肌梗死,因为右束支阻滞时的初始除极向量与正常相同,只是在向量环的后部有改变:而心肌梗死时,QRS的向量改变在初始0.03~0.04s,所以两者可分别显示。
前壁心肌梗死如未累及室间隔时,右侧心前区导联,如V3R,V1,V2导联仍出现右束支阻滞图形,呈rsR′型波,但自V3导联以左的各心前区导联中,则出现反映异常的初始0.03~0.04s向量的宽大q波,故两组图形均显示,仍可明确诊断前壁心肌梗死。前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞者,绝大多数的室间隔会被累及,此时正常的自左向右的初始室间隔除极向量消失,心电图V3R,V1,V2导联的r波也消失,出现宽大的qR波;左侧心前区导联有异常Q波,R波降低,由于右束支阻滞,R波后仍有宽大的S波,ST段与T波的改变,与一般心肌梗死的改变相同。下壁心肌梗死合并右束支传导阻滞时,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联具有心肌梗死的表现,心前区导联仍表现右束支阻滞图形,ST段T波改变符合心肌梗死时的表现。
(9)被掩盖的右束支传导阻滞:当右束支阻滞合并左前分支传导阻滞,左束支传导阻滞,左心室肥大等时,心电图上右束支传导阻滞的图形表现不典型,例如在心前导联为右束支传导阻滞图形,而标准导联右束支阻滞图形消失,呈类似右束支阻滞图形;或表现心前区导联右束支阻滞图形消失;或右胸导联呈右束支传导阻滞图形,左胸导联呈左束支传导阻滞图形等,上述特点称被掩盖的右束支传导阻滞。
①左前分支传导阻滞掩盖右束支传导阻滞:
A、左前分支传导阻滞使标准导联右束支传导阻滞图形被掩盖:此时肢体导联表现类似左束支传导阻滞,胸导联呈现典型右束支传导阻滞图形,产生原理:左前分支传导阻滞掩盖右束支传导阻滞,实际上是右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞的一种非典型类型.是由于延缓的强大的向左向量,与同时产生或几乎同时产生的右束支传导阻滞的向右的终末向量部分或全部地互相抵消所致,向左向量包括左前分支传导阻滞所产生的向左向量,阻滞的程度愈明显,向左向量愈强,电轴左偏愈大,心电图特点:胸前导联出现的右束支传导阻滞图形;左前分支传导阻滞的表现为深的SⅡ和SⅢ,Ⅲ导联无R′波,SⅠ很小或缺如,QⅠ可出现或不出现;额面QRS电轴在-75°~60°。