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右束支传导阻滞应该做哪些检查

(4)隐匿性右束支传导阻滞:是指在体表心电图上无右束支阻滞图形,只有在应用人工方法后方能显示右束支传导阻滞图形,其方法有:①随意运动或行动试验:由于运动使心率加快而出现右束支阻滞图形,原因有二:其一是心肌并无缺血,仅由于激动提前出现在原已延长了的病理不应期中,此为快频率依赖性间歇性右束支传导阻滞,心率减慢后右束支传导阻滞图形消失:其二系运动使心肌缺血或使损害加重和心率增快两种因素兼而有之。②药物:用阿托品或异丙肾上腺素可以激发出现右束支传导阻滞图形。③期前收缩后的代偿间歇期和应用普萘洛尔等使心率减慢,可使原有的右束支传导阻滞图形消失而转为隐匿性右束支传导阻滞。

(5)体位性右束支传导阻滞:立位或卧位时均出现右束支传导阻滞图形,卧位性右束支传导阻滞与迷走神经兴奋占优势有关,多无器质性心脏病,当改为坐位时,交感神经兴奋性增高,心率加快,不应期缩短,传导功能得以改善,使右束支恢复正常传导。

(6)完全性右束支传导阻滞合并右心室肥厚:单靠心电图诊断右心室肥厚有一定的困难,右束支传导阻滞合并右心室肥厚心电图特点是:①不完全性右束支传导阻滞时,R′V1>1.0mV;完全性右束支阻滞时,R′V1>1.5mV;②电轴右偏,常≥+110°;③SV5,V6常超过RV5,V6,黄宛等认为R′V1的电压>1.5mV则大多数合并有右心室肥厚:相反无右心室肥厚者R′V1很少>1.5mV,除了考虑R′V1及SV5的电压增大外,如有明显的心电轴右偏,则90%以上可正确诊断为右束支传导阻滞合并右心室肥厚。

(7)右束支传导阻滞合并左心室肥厚:由于两者互不影响,所以心电图上均具备诊断右束支传导阻滞及左心室肥厚的条件,心向量图表现为具备右束支阻滞的图形,并伴有QRS环的中期部分因左心室肥厚而明显移向左后的特点,T环可位于左前或呈顺时针方向运行。

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