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肺结节病应该做哪些检查

四、支气管肺泡灌洗

正常人BALF中淋巴细胞数不应超过10%,结节病时可增至33%,甚至高达60%。一般认为,BALF中淋巴细胞数增多,20.5%对活动性结节病的诊断有一定意义,其敏感性为69.1%,但特异性较差,为56.3%。BALF中增多的淋巴细胞主要为T淋巴细胞,T辅助性淋巴细胞(CD4+)的百分比明显增高,而T抑制性淋巴细胞(CD8+)的百分比则下降或无变化,CD4+/CD8+比值增高是活动期结节病的表现。正常人BALF中CD4+/CD8+比值为(1.5~1.8)∶1,结节病活动期CD4+/CD8+比值可达正常的5~10倍。而外周血中CD4+/CD8+比值(1∶2)与BALF中CD4+/CD8+比值呈高度分离现象。

五、皮内试验

首次以1∶2000旧结素0.1ml作皮内试验,如阴性,再用1∶100旧结素0.1ml作皮试,如仍阴性,有助于结节病的诊断。

六、放射性核素肺扫描

枸橼酸盐67Ga注入人体后可以被正常或异常的细胞组织所吸收。由于炎症区血流增加,血管溢漏,并因67Ga与炎症细胞和蛋白结合,故67Ga多聚集于病变区。典型的结节病的67Ga放射性核素征象头面部为熊猫征(pandasign),即头面部的两侧泪腺、鼻黏膜、两侧腮腺均有放射性核素浓聚,看上去似熊猫的面部外观;双侧肺门和纵隔淋巴结处也有放射性核素的浓聚,与增大的淋巴结一致,称为lambdasign,因为其外观看起来似一个倒置的Y,或阿拉伯字母。pandasign和lambdasign除了见于结节病以外,很少见于其他疾病,因此可以协助诊断。67Ga虽是反映肺部结节病活动性较为灵敏的检查,但由于肺的其他肉芽肿性疾病,如铍肺或肺炎、肺肿瘤等疾病时,67Ga放射性核素扫描也可呈阳性反应,因此不能单独用于结节病的诊断。

七、血清血管

紧张素I转化酶(sACE)活性ACE主要存在于肺泡巨噬细胞和类上皮细胞的表面。有人认为,sACE活性增高与全身的肉芽肿负荷有关。根据我国对875例结节病患者的测定结果,sACE的平均值为37、57、6U/ml,37、52S(标准差)为异常。活动期病人有60%~81%sACE增高,晚期水平正常。sACE活性随病情的变化而改变,病情缓解时,sACE活性逐渐下降直至恢复正常。病情复发时,sACE活性再度增高。因此sACE活性的测定对活动期结节病的判断和观察病情演变有一定意义。但因有一定比例的假阳性和假阴性,所以sACE测定对结节病的活动性的判断价值有限。

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