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典型预激综合征应该做哪些检查

E、容易在适当快频率时诱出2∶1超常传导。

F、超常相持续时间相同。

G、发生在超常相的QRS波时间与发生在舒张晚期的QRS波时间相同。

H、超常相能通过延长不应期来显示。

二、预激综合征掩盖束支阻滞

(1)若预激区与束支阻滞区位于同侧,则束支阻滞被掩盖而仅显示预激图形,例如B型预激综合征掩盖右束支阻滞,使右束支阻滞图形正常化;A型预激综合征掩盖左束支阻滞,使左束支阻滞图形正常化,B型预激综合征合并右束支阻滞很少见,有人认为仅见于Ebstein畸形,它可能与下列因素有关:a.Kent束终止于右束支阻滞区的近端或偏离右束支主干过远,如终止于右心室后壁;b.右束支阻滞区发生在较少分支,右心室肌肉内及预激波不能到达或全部提前除极阻滞区内的心肌。

(2)若预激区与束支阻滞区位于对侧,则两者图形并存,例如A型预激综合征伴右束支阻滞,B型预激综合征伴左束支阻滞。

(3)预激综合征掩盖房室传导阻滞:预激综合征合并房室传导阻滞,只要旁路功能正常,正路传导阻滞可被掩盖,依靠P-R间期常会误诊,但是如果P-J间期延长,即应考虑是否存在房室传导阻滞或室内阻滞,宜进一步作食管心房调搏检查,如在调搏中消除了δ波即可直接显示正路房室传导的真实情况,预激综合征合并有房室传导阻滞常提示有器质性心脏病。

(4)预激综合征掩盖急性心肌梗死或原发性ST-T改变:透壁性心肌梗死最常见的心电图改变是起始向量异常,而预激综合征δ波也可引起心室除极初始异常,且使心室除极开始早于前者,此外,又由于旁路位置的不同,δ波在不同导联有负相或正相,因此掩盖或酷似心肌梗死图形,举例如A型WPW综合征掩盖前壁心肌梗死:一例间歇性A型WPW综合征,在预激间歇时V2,V3导联均呈QS波形,ST-T有损伤,缺血性演变过程,在预激出现时QS波消失,给阿托品后δ波消失,又出现典型心肌梗死图形,另一例预激综合征掩盖下壁心肌梗死,患者持续性胸痛,心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联出现Q波,血清心肌酶增高,诊断为下壁急性心肌梗死,数天后心电图出现了典型的A型WPW综合征图形,掩盖了下壁梗死,以后A型WPW综合征消失,下壁梗死图形又显现,此外,预激综合征图形可酷似下壁心肌梗死图形。

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