由于缺血又可引起肾小球、肾小管及间质病变，最后导致局灶、节段性肾小球硬化，与之相对应的肾小管萎缩，基底膜增厚、间质纤维化。
随着小动脉病变加重，正常肾组织越来越少，肾功能不断减损，最终导致尿毒症。
因为肾小管对缺血更敏感，所以高血压性肾损害时，肾小管的病变先于肾小球。
临床表现：
1.长期高血压的患者出现持续而顽固的高血压，休息及简单用药不能使之恢复正常。与此同时有头痛、头晕、心脏扩大等症状。
2.肾功能损害的早期症状为夜尿增多、多尿、尿钠排出增加。
3.尿化验可发现NAG酶、β2－微球蛋白增多，这些都是肾小管损害的表现。
如果尿中出现微量白蛋白尿，继之有轻中度蛋白尿（＋～＋＋），表示肾小球也已经受到损害，一般24小时尿蛋白定量在1～2克，不会大于2克（这是与肾综的区别）；但尿中红细胞、管型等成分少（这是与慢性肾炎的区别）。
随着病情的进展，肾功能逐渐减退，肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮升高。
二、恶性小动脉性肾硬化
恶性小动脉性肾硬化是一种以恶性高血压为主要表现，并迅速导致肾功能衰竭的疾病，在有恶性高血压的同时，有蛋白尿、血尿和肾功能进行性恶化是其特征。
这个疾病非常之凶险，因为恶性高血压就是一个非常凶险的疾病，需要特别强调一下。
恶性高血压又称为急进性高血压，其表现为：
1.血压持续、明显增高，舒张压大于120mmHg；
2.伴有广泛性急性小动脉病变，其中以视神经乳头水肿和肾脏损害尤为显著；
3.病情危重，发展迅速，如不及时治疗，1～2年死亡，大多死于脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。
临床常以下述两种方式出现：多年的良性高血压在短短的几周至几个月内转变为恶性高血压；或以往无明显高血压，起病即表现为急进性高血压。
