③左心室肥厚掩盖右束支传导阻滞:其心电图由于两者程度的不同而有下列表现。
A、左心室肥厚掩盖右束支传导阻滞的QRS-T异常:此时左心室肥厚的心电图表现为:V1导联的S波很深,使右束支的rsR′图形转变为rsr′图形,此时应除外肺动脉圆锥的除极所致的假性右束支传导阻滞,V5导联的R波>2.5mV,V5,V6导联ST段不抬高,反而下降,T波平坦或倒置;V5导联的室壁激动时间>0.05s;V1导联的ST段不下降,T波直立;RⅡRⅢ>2.5mV:心电轴接近左偏,在0°左右。
B、左心室肥厚被掩盖,仅出现右束支传导阻滞图形:由于右束支传导阻滞时所产生的QRS环面积较大,所以左心室肥厚必须相当显著,才能使心电图互相部分掩盖,例如:右束支传导阻滞时,V1导联的ST段压低,T波倒置,V5,V6导联ST段抬高,T波直立;而左心室肥厚时,V1导联ST段抬高,T波直立,V5,V6导联ST段压低,T波倒置,此时两者互相抵消,但是右束支传导阻滞的主要异常是终末向量的附加环(即心室除极第三向量)指向右前;而左心室肥大的主要异常是主要向量向左增大(即心室除极的第二向量),当右束支传导阻滞合并左心室肥大时,QRS初始向量正常,QRS环主要向量特别是在0.06s后,比单纯右束支传导阻滞更显著地偏向左后上方,终末向量为向右的附加环,ST-T向量由于右束支传导阻滞与左心室肥厚的相反改变互相抵消,可接近正常或稍偏左或偏右,通常当左心室肥大合并右束支传导阻滞时,左心室肥厚所呈现的V1导联的深S波和V5导联的高R波等有时仍能保留。
④B型预激综合征掩盖右束支传导阻滞:B型预激综合征可完全掩盖右束支阻滞,或使右束支传导阻滞变得不典型。
4、右束支传导阻滞的希氏束电图特点
(1)V波的时间≥0.12s,表示心室除极时间延长。
(2)A-H和H-V时间正常,表示从房室结→希氏束→左束支的传导时间是正常的,如果H-V时间延长,则表示经左束支下传也延缓。
(3)经左心室记录左束支电位,同时经希氏束电极记录右束支电位,可证实右束支传导阻滞。