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亚急性联合变性的中医治疗

亚急性联合变性在中医学上根据其临床表现不同诊断为“痿证”、“风痱”、“血虚”等,认为病变主要涉及脾、肝、肾三脏。主要与饮食不节,或过度劳累、损伤,导致脾胃运化失司,不能将饮食变为水谷精微,气血生化不足有关。血液生化之源不足,肌肉、四肢失于濡养,故出现肢体无力、走路不稳表现;肝藏血,主筋,肾主骨生髓,司开合,肝肾阴虚则肢体麻木,小便不利。久病多存在血瘀。在治疗上重视调理脾胃,尊崇“治痿独取阳明”的原则,以补益气血,滋补肝肾为主,同时配合活血通络。大剂量中药针剂参麦注射液配合舒血宁静脉治疗。其中以人参补益气血,麦冬滋补肝肾;舒血宁活血通络,协同维生素B12治疗,可以取得较好的疗效。

一、临证治法

本病病程较长,症状变化多端,临证可分为脾胃亏虚、肝经郁热、肝肾亏虚、痰湿瘀血阻络、痰蒙心窍等型,应分别治以健脾升清、益气养血、清肝养肝、润燥舒筋、补益肝肾、滋阴清热、祛湿化痰、活血通络、豁痰开窍等法。

1、健脾升清、益气养血:适用于脾胃亏虚,精微不输者。症见面色苍白,形体消瘦,倦怠乏力,心悸气短,头晕眼花,四肢麻木,不思饮食,大便溏薄,舌体胖或生疮,舌质淡、苔薄白,脉细弱等。方选参苓白术散、四物汤加减。药用:党参15g,炒白术12g,茯苓12g,熟地黄12g,炒白芍12g,当归15g,川芎12g,炒山药15g,薏苡仁30g,莲子肉10g,扁豆15g,砂仁10g,桔梗6g,炙甘草5g。方中党参、炒白术、茯苓、炒山药、薏苡仁、莲子肉、扁豆、砂仁、炙甘草可以健脾益气祛湿,熟地、炒白芍、当归、川芎养血活血,桔梗引药上行以升清。

2、清肝养肝、润燥舒筋:适用于肝经郁热、筋脉失养者。症见四肢笨拙无力,筋脉拘挛,情绪不稳,急躁易怒,舌红而干、苔薄黄或白,脉弦细或数。方选滋水清肝饮加减。药用:生地25g,山茱萸10g,茯苓15g,当归15g,丹皮12g,白芍15g,柴胡12g,山栀子12g,川木瓜15g,白术12g。方中生地、山茱萸、白芍可以滋肾养肝润燥,当归、白芍养血活血,茯苓、白术健脾益气,丹皮、栀子、柴胡疏肝清热,川木瓜舒筋活络。

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