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肾结核应该做哪些检查?

2、静脉尿路造影(IVU)

IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况,且可了解对侧肾功能状况,肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状,严重时肾实质干酪样坏死形成空洞,肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄,甚至肾盏颈部完全梗阻未显影,局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹,若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻,则患肾可不显影,表现为患肾“无功能”,但不能显示该肾破坏程度,输尿管结核时显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张,若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄,静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况,有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

3、逆行肾盂造影

若静脉尿路造影不能明确诊断时,可考虑进行逆行肾盂造影。肾结核早期,膀胱镜检可见浅黄色粟粒样结核结节,多散在位于输尿管开口附近及三角区,较重病例可见黏膜水肿、充血、溃疡,有时可行膀胱活检,如诊断为膀胱结核亦可说明肾结核的诊断,若发现膀胱呈急性结核性膀胱炎改变时禁忌行膀胱活检。

另外,若欲了解输尿管下段狭窄的长度,梗阻程度及输尿管扩张情况,以及需要收集分侧肾盂尿行结核菌涂片或培养时可行逆行肾盂造影。逆行肾盂造影可显示肾及输尿管的结核病变如前所述,若在电视下行动态观察,则对明确诊断及制定手术方案更有帮助。膀胱容量小于100ml或膀胱病变严重时,插管难以成功,且易于导致膀胱穿孔或大出血,是膀胱镜检及逆行造影的禁忌证。

4、经皮肾穿刺造影

近来认为,经皮肾穿刺造影为一重要诊断方法,尤其对于静脉尿路造影不显影的无功能肾脏,欲了解梗阻部位以上分尿路情况更为适宜,在肾脏增大病例中,经皮肾穿刺造影有取代逆行肾盂造影之趋势,可穿刺入扩大肾盂内并注入造影剂,显示肾盂及输尿管,还可抽出尿液,行常规检查及涂片找结核菌,并可测定结核空洞内化疗药物浓度,且可通过该技术直接注入抗结核化疗药物进行治疗,但有出血、腹膜后感染、结核性瘘管等并发症。

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