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肾结核应该做哪些检查?

肾结核的实验室检查和影像学检查分别具有如下特点:

一、实验室检查

1、尿常规

约90%的患者可发现尿液异常,尿一般呈酸性,镜下脓尿和血尿最为常见,伴少量尿蛋白质,尿常规检查是早期筛选肾结核的重要线索。

2、结核菌检测

取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌,连查3次,50%~70%的患者可查到结核菌,但需注意,若涂片阳性,也不能完全确定,因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液,从形态学上难以与结核分支杆菌区别,导致假阳性,尤其不能依靠1次阳性结果来诊断,故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染,检查前1周应停用所有抗结核药物,以提高尿检的阳性率。

3、尿结核菌培养

这是诊断肾结核的重要依据,并可进行细菌耐药性监测,一般认为晨尿标本优于24h尿,因晨尿易于收集且污染机会较少,但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的,故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养,其阳性率可达80%~90%,有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

4、免疫学检测

该诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理,以检测血清及尿中的抗原、抗体及抗原抗体复合物,有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。

二、影像学检查

尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断,但具体病变的位置,范围的大小,单侧抑或双侧以及治疗方案的选择均有赖于进一步影像学检查。

1、平片

泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置,腰大肌的影像以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物,肾结核钙化多不规则,密度不均,干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化,呈圆形或半圆形,多位于肾实质,除非有广泛的肾脏钙化,结核性输尿管钙化非常少见,应与埃及血吸虫病相鉴别,前者为输尿管腔内的钙化,输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化,通常有输尿管扩张和扭曲,有时腰大肌脓肿钙化可与肾脏钙化相混淆,可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

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