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食管结核应该做哪些检查

5、其他检查

(1)血沉:由于组织坏死和炎性改变,重症和急性进展期的食管结核病人的血沉多增快,当组织修复,病变吸收时血沉可恢复正常。

(2)血象:食管结核病人由于长期慢性消耗和营养障碍而发生继发性贫血,红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少,但慢性缺氧及呼吸功能不全者往往有代偿性红细胞增多。

二、影像学检查

影像学检查是诊断食管结核的重要方法,在食管结核的影像学检查中以食管钡剂造影检查为首选,可较为准确地判断病变的长度,黏膜及管腔改变,胸部X线透视,平片及颈椎和胸椎正,侧位片可能发现肺内结核病灶,颈,胸椎结核引起的椎体破坏及冷脓肿形成,纵隔及肺门淋巴结肿大及钙化,纵隔积液及脓肿引起的纵膈阴影增宽等征象,CT检查为辅助手段,对于食管管壁的厚度,有无细小钙化,小的坏死腔,食管周围情况如纵隔内的少量积液,脓肿,脊椎结核破坏等的显示更准确,MRI检查对食管结核的诊断价值有限。

1、食管钡剂造影

食管结核病人若因吞咽困难而作X线钡剂造影检查,其X线表现缺乏特异性,此时的诊断思路如果仅仅局限于多发病,常见病上,易误诊为食管恶性肿瘤,有时食管结核的X线表现甚至可能正常,往往造成漏诊。

食管结核的钡剂造影检查可以发现下列征象:①溃疡型几乎都发生在食管中段,主要表现为食管管腔溃疡,可见龛影,但也并非所有病人都能见到溃疡所形成的龛影这一征象,由于瘢痕收缩及周围组织粘连而使管腔轻度狭窄或正常,黏膜纹理粗乱不规则,管壁轮廓可不规则呈锯齿状,但管壁僵硬不明显,仍有一定的扩张度,钡剂可顺利通过,②增殖型多见于食管中段,其次为下段,X线检查多显示程度不等的管腔狭窄,为侧壁局限性充盈缺损,大小不一,管壁有一定弹性,钡剂通过缓慢,而无梗阻,在充盈缺损附近有软组织肿块影,为增厚的管壁或肿大之淋巴结,病变区域的黏膜纹理可以正常,或变形甚至完全消失,有软组织肿块形成,表现为双边阴影,外侧的边缘系因钡剂附着于黏膜而形成,内侧边缘因管壁肥厚隆起而形成,③纵隔淋巴结结核压迫侵及食管的改变如同增殖型结核,有时结核只侵犯肌层和食管外膜时,向腔内隆起的管壁有时可形成与肿瘤不易区别的卵圆形充盈缺损,常发生误诊,此时观察可发现病变周围可有肿大淋巴结影,邻近食管可有受压,移位或牵拉成角,④有食管憩室或穿孔者可显示食管憩室及食管瘘形成,其改变如同溃疡型结核,⑤贲门结核极罕见,多由于贲门周围淋巴结结核局部干酪坏死直接侵犯贲门所致,由于缺乏特征性表现而极易误诊,主要的X线钡剂造影检查征象为钡剂通过贲门时扩张稍差,贲门部黏膜增粗,黏膜下有充盈缺损,胃底贲门部有结节样肿块,黏膜撑开有分流,管腔虽狭窄或有充盈缺损,但形态尚规则,贲门仍可扩张,如病人出现上述征象,结合结核病病史,应考虑本病的可能。

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