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双侧束支传导阻滞应该做哪些检查

(2)当一侧束支(慢侧束支)的传导中断(三度阻滞)时,对侧束支(快侧束支)的传导时间愈长,激动隐匿性逆行传至对侧束支的可能性愈大,依赖现象也愈易发生。

(3)当双侧束支同时传导激动时,两侧传导时间的差别愈大,从快侧束支逆行隐匿地传至慢侧束支的可能性愈大,依赖现象也愈容易发生。通常,这一差别必须至少在0.04s以上,依赖现象方可能出现,而在长的间歇后,这一差别如减为0.06s以下,依赖现象便中止,此时表现为一侧束支不完全性阻滞图形。

(4)依赖现象一旦建立,如其他条件不变,则将连续发生。

(5)依赖现象的隐现取决于每一束支阻滞的程度和类型,但是最主要的决定因素是在漏搏间歇后激动在双侧束支传导的方式。若一侧束支有传导中断,或传导时间明显延长,依赖现象便可建立或持久,可有两种表现:A、漏搏后(有时为1∶1传导时)呈现右束支阻滞图形者常伴有的P-R间期比左束支阻滞图形时的P-R间期长,反映了以后右束支阻滞为优势的依赖现象,B、呈现左束支阻滞图形者常比呈现右束支阻滞图形者更多地伴有文氏现象,反映了以左束支阻滞占优势的依赖现象,这两种表现提示较细小的束支(如右束支)易发生Ⅱ型阻滞,而较粗大的束支(如左束支)易发生Ⅰ型阻滞(文氏现象)。

(6)依赖现象方向的逆转是指由一侧束支依赖现象转换为对侧束支依赖现象,心电图表现为原呈右(或左)束支的阻滞图形突然转变为左(或右)束支阻滞图形,这可见于下列情况:A、在原为慢侧束支中发生的晚期夺获,在漏搏之后的第一个激动只能从原慢侧束支传导或传导速度在原慢侧束支中较快,于是慢侧束支变快侧束支,原一侧束支阻滞(例如左侧)图形改变为对侧束支阻滞图形(右侧);B、在原慢侧束支中发生早期夺获,是由于原慢侧束支发生超常传导所致;C.在原双侧束支均为1∶1下行传导时,原快侧束支突然发生传导中断,激动便突然由原慢侧束支下传,于是原来左束支阻滞图形突然变为右束支阻滞图形。

(7)在一定范围内的心率改变,可使一侧或双侧束支的阻滞程度或上述各种因素发生了相应的改变,从而引起依赖现象的隐现或方向的逆传。

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