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妊娠合并肺栓塞应该做哪些检查

7.螺旋CT:螺旋CT是一种新型PE诊断手段,其直接征象为半月形,环形充盈缺损,完全梗阻及轨道征,间接征象为主肺动脉及左、右肺动脉扩张等,据报告对肺动脉段及段以上水平的PE诊断阳性率96%,但对段以下水平的PE诊断易出现假阳性。

8.肺动脉造影(CPA):选择性肺血管造影是目前诊断PE最准确的方法,阳性率达85%~90%,可以确定阻塞的部位及范围,若辅以局部放大及斜位摄片,甚至可显示直径0.5mm血管内的栓子,在栓塞发生72h内,CPA诊断PE有极高的敏感性和特异性,一般不易发生漏诊,假阳性很少,错误率6%,有时因栓子太小不易检出,因此可产生灌注显像阳性。而肺动脉造影阴性,作为肺栓塞诊断依据,肺动脉造影的X线征象:必须见到肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断,其他具有提示意义的征象如局限性肺叶,肺段的血管纹理减少或血流缓慢及血量减少等。

9.数字减影血管影(DSA):本方法可明显降低造影剂浓度,用量及副作用,基本无并发症及死亡发生,与显像比较符合率83.5%,本法适用于显像高度可疑者或估计栓塞位于肺动脉主要分支者,尤其慢性阻塞性肺疾病者及不能接受肺动脉造影者,它的X线征象类似于血管造影。

10.磁共振血管造影(MRA):与传统CPA进行比较,发现其敏感性75%,特异性95%,虽较传统的CPA为低,但MRA避免了电离辐射,避免了可能引起肾毒性的碘造影剂,操作起来比较安全,故不失为一种值得进一步研究的PE诊断方法,但价格太昂贵。

11.超声心动图:包括常规经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)等,近年来在PE诊断中的作用渐受重视。TTE能显示肺动脉主干及其分支栓塞、间接征象有右心室扩大、室壁运动异常、三尖瓣反流、肺动脉高压等。

12.D-二聚体(D-dimer):当血栓形成时,D-二聚体质量浓度升高,是一项有前途的检查方法。以D-二聚体>500μg/L作为诊断标准,其敏感性仅为35.2%,故该法不能用来诊断血栓性疾病,只能排除该类疾病。

当疑有肺栓塞时,需做胸片、心电图、血气分析等检查,但确诊有赖于肺灌注扫描或肺动脉造影。

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