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妊娠合并肺栓塞应该做哪些检查

检查项目包括: 1.血常规及生化:当有肺梗死时,血白细胞及血沉可增高。

2.可溶性纤维蛋白复合物(SFC),纤维蛋白降解物质(FDP)及D-二聚体SFC:提示最近有凝血酶产生,FDP提示纤溶酶活动,在PTE中的阳性率为55%~75%,当两者均为阳性时,有利PTE的诊断。

3.动脉血气分析及肺功能:

(1)吸空气时,约85%PTE患者显示PaO2低于lO.7kPa(80mmHg),其可提示栓塞的程度。

(2)肺泡氧分压与动脉血氧分压差(PA-aDO2)的测定,较PaO2更有意义,因发生栓塞后,病人常有过度通气,因此PaCO2下降,肺泡气的氧分压(PaO2)增高,PA-aDO2应明显增高。

(3)无效腔气/潮气量比值(VD/VT)在栓塞时增高,当病人无限制性或阻塞性通气障碍时,比值>40%提示PTE可能,<40%又无临床栓塞的表现可排除PTE。

4.心电图检查:主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压,显示心电轴显著右偏,极度顺钟向转位,右束支传导阻滞,并有典型的SⅠQⅢTⅢ波型(Ⅰ导联S波深,Ⅲ导联Q波显著和T波倒置),有时出现肺型P波,或肺-冠反射所致的心肌缺血表现,如ST段抬高或压低的异常,上述变化常于起病后5~24h内出现,大部分在数天或2~3周后恢复,只有26%的病人有上述心电图变化,大多数病人心电图正常,或仅有非特异性改变,因此心电图正常,不能排除本病,另外心电图检查也作为与急性心肌梗死的鉴别的手段。

5.胸部X线表现:由于肺栓塞的病理变化多端,所以X线表现也是多样的,疑肺栓塞的患者应连续做胸部X线检查,90%以上的患者出现某些异常改变,如正常也不能除外肺栓塞。

6.肺灌注显像和肺通气/灌注显像:是目前较为推崇的一种PE诊断方法,PE者肺灌注扫描的典型所见是呈现肺段分布的灌注缺损,肺通气扫描所见是吸入的放射性气体随空气分布于全肺,最近,美国在一群疑有急性PE人群中随机抽样进行多中心研究,以估计在PE诊断上的敏感性和特异性,称PE诊断的前瞻性研究(PIOPED),通过与肺动脉造影(CPA)相对照,发现诊断的敏感性为92%,特异性87%,但诊断正常者仍有4%~5%亚临床的PE。因此,可用于可疑的PE的标准筛选检查,但对临床高度可疑而不能确定者仍须做肺动脉造影。

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