有临床症状，造影显示一侧或双侧椎动脉受压狭窄，均为手术指征。只有椎动脉向外移位而无狭窄的不必做手术。
6、大面积脑梗死去骨瓣减压术
大面积脑梗死占缺血性脑血管病的较少部分，死亡率和致残率较高。临床上根据梗死部位可分为大脑和小脑梗死。大脑大面积梗死多由大脑中动脉（MCA）闭塞所致，占缺血性卒中的10％～15％。引起大面积脑梗死的常见原因主要有：颈内动脉（ICA）剥离、动脉硬化性ICA闭塞、心源性疾病。小脑大面积脑梗死占卒中病人的1.5％。国外研究发现，心源性栓塞为43％，动脉粥样硬化为35％，其他原因占22％。大面积脑梗死一旦形成，多表现为病情进行性加重，部分病人内科治疗有效，但仍有部分病人常规内科治疗无效，需行去骨瓣减压术。这种手术已在临床运用较久，近年报道有增多趋势。
（1）大面积大脑梗死：手术时机和适应证：常规内科治疗历来是治疗脑梗死的主要方法，已形成一套较完善的治疗方案，也是治疗大面积脑梗死的最基本和必要的手段。
对一部分大面积脑梗死的病人，经积极内科治疗后，病情仍进行性加重，若不进行减压手术，病人极有可能死亡。因此许多学者将此时进行的减压性手术称为“救命”性手术，是常规内科治疗的必要补充。去骨瓣减压术最早被用于解除当时无法定位的脑部肿瘤引起的颅内压升高，1935年Greco曾对1例大面积脑梗死的病人施行去骨瓣减压术，以后曾有多位学者作过报道。这种治疗有四种目的：①保存生命；②阻止梗死扩大；③防止系统并发症；④有利于康复。
目前认可的手术适应证：
①病人经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期。
②CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移≥5mm，基底池受压。