C.支架置入:根据不同动脉及其狭窄程度选择适当导管。在颈总动脉选择支架直径为8mm,分叉部位为6~7mm,颈内动脉为5mm,长度一般为4cm,也可根据实际测量来选择。支架置入时应在导引管的引导下从股动脉鞘推进,尽可能准确地放在狭窄部位。放置时嘱病人尽量安静卧位不动,要有好的骨性标志作参考,支架远端一定要完全打开,支架放置后行造影观察效果。
(3)注意事项:
①动脉阻断耐受:多数病人对动脉阻断耐受性强,不能耐受者见于多发性狭窄。
②术后治疗量肝素维持到第2天,皮下注射肝素1个月,华法林治疗2~3个月。
③术后股动脉鞘保留到第2天,行造影后拔除。
5、椎动脉减压术
椎动脉狭窄除了动脉硬化这个最常见的原因外,颈椎关节病的骨质增生也是原因之一。正常两侧椎动脉变异很大,可能一侧发育不良而主要依靠另一侧供血,此时若发育不良一侧受压则不出现症状;但如果后交通动脉发育好,能充分供应椎、基底动脉的侧支血流,即使两侧椎动脉都受压也可以不出现症状。
颈椎关节病压迫椎动脉造成的椎、基底动脉缺血症状在转头向后看、向上看、起床或改变身体姿势时出现。主要有头痛、视力障碍、四肢麻木、出冷汗、眩晕、恶心、呕吐等,偶有耳鸣及听力丧失或眩晕。骨质增生压迫颈神经根则有颈及肩部疼痛,少数有脑神经障碍,小脑体征,偶有半身运动及感觉障碍。X光平片可见颈椎关节骨质增生,椎间孔显著狭窄。血管造影检查除照常规的正、侧位片外,还可使头后仰或向一侧过度转动再拍片。向同侧转头使椎动脉受压增加,可造成近全梗阻。椎动脉受压部位多在颈5~6、颈4~5、颈5~7,多为一侧椎动脉受压,也可双侧都受压。