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老年稳定型心绞痛的临床检查

(1)运动中和(或)运动后ST段呈水平型或下斜型(J点后0.08s处)压低≥0.1mV;或ST段呈水平型抬高≥0.1mV;

(2)ST段压低伴室性心律失常,如频发室性期前收缩(室早),成对室早,多源室早或短阵室性心动过速;

(3)U波倒置;

(4)运动引起劳力性低血压,收缩压降低≥10mmHg;

二、超声心电图

1、二维超声心动图(2DE)运动试验:检测方法:以静息时室壁收缩运动正常者为对象,按Balke方案的活动平板试验进行,运动后即刻(1~2min)作2DE,以出现一过性室壁运动异常为阳性,检测冠心病(CHD)的标准:

(1)在心绞痛发作或做运动试验时,缺血区局部心室壁收缩运动幅度减低,消失甚或反向运动(矛盾运动),其中以减低为最多见。

(2)超声多普勒的二尖瓣口血流频谱图,显示舒张末期频谱幅度(A峰)>舒张早期频谱幅度(E峰),E/A比值<1.0(正常E/A比值>1.0),提示左室顺应性降低。

(3)运动中左室射血分数(EF)未能增加,提示左室泵功能减低,2DE运动试验对冠心病(CHD)诊断的敏感性平均76%,特异性平均86%,较心电图运动试验的敏感性高。

2、药物负荷:老年病人或无运动能力不能完成额定运动量者,或运动所致呼吸加速影响图像质量时可行药物负荷,常用药物有双嘧达莫,多巴酚丁胺及腺苷,其中以多巴酚丁胺的敏感性较高,优于双嘧达莫,但3种药物负荷的特异性相仿,临床应用多巴酚丁胺者较双嘧达莫为多。

3、心肌对比超声显像(MCE):又称超声心肌造影,珠江医院心内科已初步成功研制了声学对比造影剂,是一种含氟碳气体的糖蛋白微泡液(C3F8-糖蛋白声振液),在动物实验成功基础上,已初步应用于临床,对12名志愿者静脉注射新型造影(0.01ml/kg)后,获得满意结果:正常心肌产生视觉可辨的明显的超声对比增强;缺血区心肌显示微泡造影剂稀疏区;心肌坏死区则显示节段性充盈缺损,其中1例女性患ECG为完全性左束支传导阻滞,冠状动脉造影正常,超声心肌造影显示前间隔节段充盈缺损,后经核素心肌灌注显像(ECT)证实前间隔同一节段存在充盈缺损,所有静注新型造影剂患者均无明显毒副作用,心电图,血压监测无改变。

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