人工瓣膜感染性心内膜炎的病理损害与大部分局限于瓣叶的自身瓣膜感染性心内膜炎不同,机械瓣的感染常是瓣环附着处的损害,并易于扩展至瓣环旁组织,引起心肌脓肿,瘘管,人工瓣开裂和瓣周瘘,导致严重的血流动力学异常,而生物瓣感染性心内膜炎主要是瓣叶破坏,穿孔,其次才是与机械瓣相似的瓣环旁组织的损伤。
人工瓣膜感染性心内膜炎的临床表现与自身瓣膜感染性心内膜炎相似,但瓣膜置换术后短期内出现的人工瓣膜感染性心内膜炎的早期症状与体征易被手术或其他并发症所掩盖。
2、右心感染性心内膜炎(rightheartinfectiveendocarditis,RHIE):右心感染性心内膜炎主要见于静脉药瘾者,其他少见的原因有右心导管检查,心脏起搏及先天性心脏病等,随着静脉药瘾者的增多,人工瓣膜感染性心内膜炎的发病率有明显增加趋势,据统计,静脉药瘾者每年患感染性心内膜炎的危险性达2%~5%,明显高于风湿性心脏瓣膜病或人工瓣膜置换术后病人,临床上右心感染性心内膜炎的发病率明显低于左心感染性心内膜炎,可能与下列因素有关:
(1)风心病和先心病较少影响右心瓣膜。
(2)右心压力低于左心,瓣膜内皮不易受损。
(3)右心血氧含量低,不利于细菌生长,静脉药瘾者大多原无心脏病,可能与药物污染,未遵守无菌操作有关,人工瓣膜感染性心内膜炎的致病微生物多为金黄色葡萄球菌,其次为链球菌,真菌和革兰阴性杆菌等,赘生物多位于三尖瓣,右心室壁或肺动脉瓣,多数病例发病前有静脉药瘾史,少数病前有右心导管检查或先心病等病史,患者可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸急促等,可闻及三尖瓣和(或)肺动脉瓣反流性杂音,心脏扩大或右心衰竭不常见,部分病例可同时合并左心感染性心内膜炎,可同时伴有体动脉栓塞的临床表现。