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原发性肝癌的转移 肝癌病理规范化诊断

原发性肝癌的转移

原发性肝癌由于病程较短,似乎很少发现转移现象,实际情况不是如此。据一组145例肝癌尸检报告,转移率占71.7%。主要通过血行和淋巴途径转移,种植性转移亦不少见。①肝内转移:肝细胞癌多有血窦:肝内转移也最多。常易侵犯门静脉分支,形成瘤栓,导致肝内播散:若血窦较少,纤维基质较多,则肝内转移较少。②肝外转移:多见于晚期患者,以肺咸多,可占48.9%,主要在肝静脉内形成瘤栓,瘤栓延伸至腔静脉,直达右心,脱落而成小动脉栓塞,再形成肺转移灶,其他部位还有肾上腺、骨、肾、脑等。③淋巴途径:以淋巴结最多见,占18.6%,多见于锁骨上淋巴结。晚期可广泛转移。

肝癌的冶疗

(1)肝癌的治疗原则:肝癌治疗以综合治疗为主,综合治疗有以下几个原则。

I期:尽可能手术切除,因故不能切除的可做肝移植或局部非切除手术疗法

II期:手术

III期:以生物靶向药物或中药治疗为主。

(2)肝癌的手术治疗:手术切除为肝癌的主要治疗手段,早期肝癌手术切除的效果为:术后1年生存率为80%~92%,3年生存率为61%~82%,5年生存率为41%~75%。生存的患者中,10多年、30多年的都有。但约为90%的患者因肿块过大而不能切除,对于这些患者可先行介入治疗,再加局部动脉栓塞,以缩小肿块后再行=期手术治疗,这样的患者5年生存率可达30%~50%。因严重肝硬化而不能切除的小肝癌,如肿块在2-5厘米,或多个肿瘤体积之和直径小于3厘米,可选择肝移植,术后5年生存率可达78%-80%,而非切除的姑息治疗者,5年生存率不到10%。

(3)肝癌的介入治疗:介入治疗是一种局部高药物浓度的化疗加全身化疗的一种治疗手段,介入治疗给药以前必须做肝内造影检查,此时可能发现原来尚未发现的小病灶,从而改变分期的例子并不罕见。介入治疗可以对肝内外播散的癌细胞进行一次打击和扫荡,对减少复发很有利。从这个角度看,肝癌在手术前做1次介入治疗,只有好处。对于巨块肝癌,介入治疗既可化疗,又可栓塞,并可在栓塞的超液化碘化油中加入化疗药物,进行较持久的连续化疗。

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