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房室结折返性心动过速应该做哪些检查?

E.在少见的情况下,由于自主神经改变了房室结内双径路的传导速度和不应期,在心电图上同时出现代表两条不同速度的下传,呈现1次P′波,下传2次QRS波群,P--R间期一短一长,易被误认为交接区性期前收缩,此外,也有表现为心房激动分别从快径路和慢径路下传心室,形成P--R间期长长短短,甚至由于激动可在另一径路内发生隐匿性逆行传导,使下一次的P′波脱落而误诊为二度房室传导阻滞。

F.由于起始搏动(如房性期前收缩)是经慢径路下传,故AVNRT的第1个心搏P-R-间期延长。

G.在少数情况下心动过速可由室性期前收缩或窦性期前收缩所诱发。

H.慢-快型AVNRT的发作与窦性心律快慢无关。

I.约10%的慢-快型AVNRT患者可出现QRS电交替。

2、快-慢型AVNRT的心电图特点:快-慢型AVNRT(fast-slowformAVNRT)又称非典型AVNRT或罕见型AVNRT,特点是快径路前传,慢径路逆传,即慢径路不应期反而比快径路更长,心房逆传激动顺序与典型的AVNRT不同,心房最早激动处常在冠状静脉窦口,很少见,只占房室结折返性心动过速的5%~10%,发作持续时间较长,多见于儿童,多为病理性或由药物所致。

(1)P′波:由于激动沿慢径路逆传速度慢,所以逆行P′波在前一心动周期的T波之后,下一个QRS波之前,体表心电图容易辨认,P′波在Ⅱ,Ⅲ,aVF导联倒置或呈双相,在aVR,V1导联直立。

(2)P--R间期短而固定:R-P-间期长P--R1/2R-R。

(3)QRS波多呈室上性:少数伴束支传导阻滞,QRS波也可呈宽大畸形,R-R间期规则,心律绝对整齐,心率为100~150次/min。

(4)诱发快-慢型AVNRT的期前收缩无P--R间期延长。

(5)可由房性期前收缩诱发,轻度增快的心率亦可诱发,可见到快-慢型AVNRT开始继发于窦性心动过速之后,常常是窦性心率逐渐变快,然后发生AVNRT,其频率快至多少才能发生AVNRT,因人而异,有的为80~90次/min;有的为100~130次/min,AVNRT的结束可以是P或R波结尾。

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