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腹壁坏死性筋膜炎的治疗方法

5、全身支持疗法:支持治疗是治疗成功的重要保证,对全身情况较好能进食者,给予高热量,高蛋白,富含维生素的饮食;对全身症状明显,病情危重的患者,须及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱,加强肠内,肠外营养支持,营养热卡至少应为基础代谢热卡的2倍以上,根据病情,输注新鲜全血或血浆。

6、高压氧辅助治疗:在高压氧环境下机体组织的氧分压较高,对坏死性筋膜炎具有下列治疗作用:抑制厌氧菌的生长繁殖;改善中性粒细胞吞噬细菌的能力;将需氧菌的巯基氧化成为二硫基,致使其代谢发生障碍,生长和繁殖受到抑制;高压氧可使血管发生明显收缩,进而使其通透性降低,炎症渗出减少,可迅速减轻组织水肿;高压氧下,血液中氧浓度增加,血PaO2升高,可迅速纠正局部组织缺血,缺氧及代谢障碍,促进肉芽组织再生,加快侧支循环的形成和建立,有利于炎症及坏死组织的消除,加快局部疾病的好转。

因此,临床上一旦确定或疑为本病,应在清创和应用有效抗生素的同时,立刻行高压氧治疗。

7、并发症治疗:严重感染时应注意加强心功能,保护肾功能等综合治疗,警惕并治疗脓毒血症,中毒性休克等严重并发症,对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者,要积极进行呼吸和循环支持。

8、免疫治疗:可用γ-干扰素100万U肌注,1次/d,共10次。

9、治疗控制原有全身疾病,如糖尿病等。

二、预后

尽管近年来在本病的早期诊断和治疗方面取得了较大进展,但其病死率仍0%~50%,综合文献报道,影响预后的因素包括:

1、患者自身的抵抗力如合并有糖尿病,慢性肾功能衰竭,先天性白细胞减少,恶性肿瘤,艾滋病等慢性疾病,或应用化疗,放疗,免疫抑制治疗,以及衰老,营养不良和感染等高危因素,其预后较差,有学者报道,危险因素小于3个者,生存率为79%,病死率为17%,当存在3个危险因素者预测病死率为50%。

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