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腹壁坏死性筋膜炎应该做哪些检查

一、血常规检查:多数病人红细胞,血红蛋白低于正常;白细胞计数升高,甚至>30×109/L,中性粒细胞>0.80,并出现中毒颗粒。

二、细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌,金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。

三、病理学检查:近年来有学者提出局部作小切口,取组织活检快速冰冻切片,可见炎性反应和动静脉血栓形成,亦可做脓液拭子细菌培养。

四、B超检查:用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养,可显示:皮肤水肿增厚,筋膜变形不规则,弥漫增厚,沿筋膜面异常积液,脓腔,皮下气体。

五、X线检查

1、X线平片:X线平片显示软组织气体较体格检查敏感,可见软组织肿胀,增厚和纵隔,腹膜后及其他软组织内气体影,胸腔积液等。

2、CT扫描:CT在发现深部感染,软组织坏死及积气范围方面优于X线平片,但在显示深筋膜液体方面比MRI的敏感性低,主要用于感染定位和确定病变深度,CT征象:

(1)皮肤,皮下组织弥漫水肿增厚,皮下脂肪条索状,网状强化;

(2)筋膜增厚,一般情况下,表浅筋膜均受累,而深筋膜的浅,中,深层受累程度可不同;

(3)软组织积气影,多沿筋膜面分布,呈连续性,肌肉等软组织中一般无孤立气体积聚;

(4)局部积液,积脓影,可同时累及多个不同解剖间隙,也可位于皮下脂肪,肌肉之间或沿肌肉分布;

(5)早期肌肉往往不受累及或表现为轻度不均质性,随病情进展和邻近肌肉受累,表现为不同程度的增厚,强化,破坏等;

(6)对比剂外渗,表现为注射对比剂后很快在间隙积液中出现高密度影,此系动脉或静脉壁坏死破裂所致;

(7)颈内静脉或其他深静脉血栓或脓毒栓子;

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