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如何选择乳腺癌化疗药物? 约三成的乳腺癌患者治疗效果差

根据上述联合用药原则,目前国内外公认疗效较高的方案有两类:

1.CMF(甲氨喋呤、环磷酰胺、氟脲嘧啶)方案,有效率49~62%。

2.CAF(阿霉素类、环磷酰胺、氟脲嘧啶)方案,有效率50~75%;

前者疗效较高,但阿霉素对心脏毒性较大。第二代的表阿霉素毒性明显降低,但价格嫌高。CMF方案虽然有效率稍低,但在治疗乳腺癌的诸多方案中,仍属较好方案,且毒性较小,目前基于我国国情,常用于临床中早期或术后病理切片检查见腋淋巴结转移少于3枚的病例。对手术前肿瘤大于5cm或腋淋巴结转移转严重的Ⅱ期或Ⅲ期患者,或者术后病理检查腋淋巴结转移多于4枚的中晚期患者,多主张应用含阿霉素类的方案。当然还有不少疗效近似上述两种的其他方案,但远不如前两种应用得普遍。

另外值得提出的是,对抗癌药物的研究进展很快,疗效更高、毒性更低的新药不断涌现,例如前面提到的高效类中紫杉醇类、诺维本等,均显示出令人鼓舞的良好近期疗效。近几年在临床应用逐渐增多,但毕竟应用时间较短,5年以上的远期疗效是否也优于前述方案尚待验证。而且价格昂贵,每月需耗资数千元甚至上万元,故目前多作为二线药物,用于对一线药物发生耐药,或较晚期以及已发生转移扩散的病例,并常与已久经考验的阿霉素类合用,以期提高远期疗效。

还值得提出的是,乳腺癌与卵巢功能,主要指卵巢分泌的雌激素有较密切关系,患者体内雌激素常有刺激或促进癌细胞进展的作用,尤其当癌细胞内含有可与雌激素相结合的受体时,更易受雌激素的影响。研究发现,半数以上乳腺癌患者含有这种受体,如果阻止受体与雌激素结合,则这种没有激素可依赖的癌细胞将会减缓生长甚至萎缩。

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