急性胰腺炎的治疗需根据病理分型采取相应措施，包括轻症、中重症和重症胰腺炎。急性胰腺炎的病理分型主要基于炎症的严重程度和并发症情况，分为轻症、中重症和重症三类，分型依据包括临床症状、影像学表现和实验室检查结果。
轻症急性胰腺炎以胰腺局部炎症为主，无器官功能障碍或局部并发症。治疗以保守治疗为主，包括禁食、补液、镇痛和抑制胰酶分泌。常用药物有生长抑素、奥曲肽和质子泵抑制剂。饮食上需逐步恢复，从流质过渡到低脂饮食，避免高脂肪和高蛋白食物。
中重症急性胰腺炎伴有短暂性器官功能障碍或局部并发症，如胰腺假性囊肿或感染性坏死。治疗需在轻症基础上加强支持治疗，包括抗生素预防感染、营养支持和内镜或微创引流。常用抗生素有亚胺培南、美罗培南和头孢曲松。营养支持可通过肠内营养或肠外营养实现，优先选择肠内营养。
重症急性胰腺炎伴有持续性器官功能障碍或严重局部并发症，如胰腺坏死或脓肿。治疗需多学科协作，包括重症监护、手术清创和器官支持。手术方式包括开腹清创、腹腔镜清创和经皮穿刺引流。器官支持包括机械通气、血液透析和血管活性药物使用。常用血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素。
急性胰腺炎的病理分型对治疗方案的选择至关重要。早期识别分型并采取相应措施可显著改善预后，患者需在医生指导下进行规范治疗和随访。
胰腺炎康复后不建议饮酒，酒精是胰腺炎的重要诱因之一，继续饮酒可能导致病情复发或加重。康复后应严格遵循低脂饮食，避免高脂肪食物，同时保持良好的生活习惯和定期复查。
酒精会刺激胰腺分泌大量消化酶，增加胰腺负担。长期饮酒会导致胰腺细胞损伤，引发炎症反应。即使是少量饮酒，也可能导致胰腺炎复发。康复后的饮食管理建议采用低脂、高蛋白、高碳水化合物的饮食结构，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。可选择蒸、煮、炖等烹饪方式。增加新鲜蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质。饮食应少量多餐，避免暴饮暴食。
生活方式调整与监测方面，保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。适当进行有氧运动，如散步、游泳等，但避免剧烈运动。定期监测血糖、血脂等指标，及时发现异常。戒烟限酒，避免接触其他可能损害胰腺的因素。保持良好的心理状态，减轻压力。替代饮品可以选择无糖茶饮、果汁、牛奶等，绿茶、红茶等含有抗氧化物质，对健康有益。低脂牛奶或酸奶可提供优质蛋白质。新鲜果汁富含维生素，但需注意控制糖分摄入。避免含咖啡因的饮料，以免刺激胰腺。
胰腺炎多数情况下不建议手术，优先采取保守治疗。手术干预主要适用于重症胰腺炎合并感染、坏死组织清除困难或并发症无法控制等情况。常规治疗手段包括禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛解痉、抑制胰酶分泌及抗感染等。
急性胰腺炎早期手术可能加重炎症扩散。胰腺组织在炎症水肿期质地脆弱，手术操作易导致胰瘘、出血等并发症。此时通过禁食减少胰液分泌、静脉营养支持更有利于炎症消退。非手术治疗能最大限度保护胰腺内外分泌功能。手术切除可能破坏胰岛细胞导致糖尿病，或损伤胰管影响消化酶分泌。保守治疗可避免不可逆的器官功能损伤。手术可能诱发腹腔感染和多器官衰竭。胰腺炎患者常合并凝血功能障碍和全身炎症反应，手术创伤会加重应激状态，增加脓毒症、呼吸衰竭等严重并发症发生概率。约80%急性胰腺炎可通过药物治愈。轻型胰腺炎具有自限性，规范内科治疗1-2周后炎症多能吸收，仅少数进展为坏死性胰腺炎才需手术清创。手术仅用于特定危重情况。当合并胰腺脓肿、感染性坏死、消化道穿孔或胆道梗阻时，需通过内镜引流、腹腔镜清创等手术干预挽救生命。
胆囊结石引起胰腺炎可通过药物溶石、内镜取石、手术切除胆囊、胰酶替代治疗、控制饮食等方式治疗。胆囊结石引发胰腺炎通常由结石堵塞胆胰管、胆汁反流、胰管高压、继发感染、代谢紊乱等原因引起。
胆固醇性胆囊结石可尝试熊去氧胆酸等药物溶解，但需长期服用且仅对特定类型有效。合并胰腺炎时需联用生长抑素类似物抑制胰酶分泌，同时静脉输注抗生素控制感染。对于卡在胆总管下段的结石，可采用ERCP内镜下取石术。通过十二指肠镜切开十二指肠乳头取出结石，可迅速解除胆道梗阻。术后需放置鼻胆管引流，并预防性使用抗生素防止逆行感染。腹腔镜胆囊切除术是根治性治疗方案，适用于反复发作或合并严重胰腺炎者。慢性胰腺炎患者需补充胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊，帮助分解脂肪和蛋白质。选择高活性脂肪酶含量的制剂，餐中服用效果更佳。同时需监测血糖水平，预防胰腺内分泌功能不全导致的糖尿病。急性期需禁食减轻胰腺负担，恢复期采用低脂高蛋白饮食。每日脂肪摄入控制在20克以下，选择清蒸鱼、鸡胸肉等易消化食材。严格戒酒并避免暴饮暴食，烹饪方式以水煮、炖煮为主，禁用油炸食品。
妊娠合并急性胰腺炎可通过禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛治疗、营养支持和必要时终止妊娠等方式处理。该病通常由胆道疾病、高脂血症、妊娠期激素变化、酒精或药物刺激、遗传因素等原因引起。
发病初期需立即禁食以减少胰液分泌，同时留置胃管进行持续胃肠减压。胃肠减压能有效缓解腹胀症状，降低消化道压力，避免胰酶进一步激活。快速静脉补液是治疗关键，每日需维持3000-4000毫升晶体液输注。液体复苏可纠正血液浓缩状态，改善胰腺微循环，预防肾功能衰竭。推荐使用对胎儿影响较小的镇痛药物如哌替啶缓解腹痛。剧烈腹痛可能诱发宫缩导致早产，需避免使用吗啡类可能引起Oddi括约肌痉挛的药物。病程超过5天需启动肠外营养，优先选择中长链脂肪乳剂。妊娠期营养需求增加，但需控制热量在25-30千卡/公斤/天，避免高脂血症加重病情。出现多器官功能衰竭、重症胰腺炎或胎儿窘迫时需考虑终止妊娠。孕晚期可选择剖宫产，孕早中期以治疗原发病为主。决策需多学科协作，权衡母亲生命安全与胎儿存活可能性。
胆结石引发胰腺炎可通过内镜取石、药物治疗、手术治疗、饮食调整、并发症管理等方式治疗。胆结石引发胰腺炎通常由胆道梗阻、胆汁反流、胰管高压、细菌感染、代谢紊乱等原因引起。
内镜下逆行胰胆管造影术是首选治疗方法，通过十二指肠镜取出胆总管结石，解除胆道梗阻。该方法创伤小、恢复快，适用于结石位于胆总管下段的情况。术后需监测血淀粉酶水平，预防术后胰腺炎。常用药物包括生长抑素类似物、蛋白酶抑制剂、抗生素等。生长抑素类似物可抑制胰液分泌，蛋白酶抑制剂能减轻胰腺自身消化，抗生素用于预防或治疗感染。药物治疗需在医生指导下进行，密切观察疗效和不良反应。对于反复发作或合并严重并发症的患者，可考虑胆囊切除术或胆总管探查术。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准术式，具有创伤小、恢复快的优势。手术时机需根据病情严重程度和全身状况综合评估。急性期需禁食，通过静脉营养支持。症状缓解后从流质饮食逐步过渡到低脂饮食，避免高脂食物刺激胆汁分泌。长期饮食管理需限制胆固醇摄入，增加膳食纤维，维持适宜体重。重症胰腺炎可能并发胰腺坏死、感染、多器官功能障碍等。需加强监护，及时处理并发症。胰腺坏死感染需抗生素治疗，必要时行坏死组织清除术。器官功能支持包括呼吸机辅助通气、连续性肾脏替代治疗等。
胰腺炎术后营养不良可通过调整饮食结构、补充胰酶制剂、静脉营养支持、监测营养指标及心理干预等方式改善。通常与消化吸收障碍、术后禁食、代谢紊乱、胰腺功能不全及药物副作用等因素有关。
术后早期需采用低脂流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。优先选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白，搭配易消化的碳水化合物如米粥、烂面条。每日分5-6次少量进食，避免高纤维及刺激性食物。烹饪方式以蒸煮为主，禁用油炸食品。胰腺外分泌功能不足时需长期补充胰酶，常用药物包括胰酶肠溶胶囊、复方胰酶片等。需随餐服用，剂量根据粪便性状调整。用药期间需定期检测粪便脂肪含量，避免同时服用抑酸剂影响药效。严重营养不良者可短期使用全胃肠外营养，通过中心静脉输注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。需监测电解质和肝功能，待肠功能恢复后逐步过渡到肠内营养。每周测量体重、上臂围，每月检测血清前白蛋白和转铁蛋白。记录每日进食量和排便情况，定期进行人体成分分析。长期饮食限制易引发焦虑抑郁，需进行营养知识教育和心理疏导。鼓励家属参与配餐，建立进食日记记录耐受食物。参加病友互助小组，必要时寻求专业心理医师指导。
慢性胰腺炎的治疗药物包括胰酶替代剂、止痛药和抗酸药，同时需结合饮食调整和生活方式改善。胰酶替代剂如胰酶肠溶胶囊、多酶片和胰酶片，帮助消化食物，缓解消化不良症状。止痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬和曲马多，用于缓解腹痛，但需在医生指导下使用，避免长期依赖。抗酸药如奥美拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，减少胃酸分泌，保护胰腺。饮食上应避免高脂肪、高糖食物，选择低脂、高蛋白、易消化的食物，如鸡胸肉、鱼肉和豆腐。生活方式上需戒烟戒酒，避免暴饮暴食，保持规律作息。定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。慢性胰腺炎的治疗需综合药物、饮食和生活方式管理，患者应遵医嘱，积极配合治疗，以控制病情，提高生活质量。
胆囊炎引起的胰腺炎属于较严重的并发症，可能由胆道梗阻、胰液反流、细菌感染、代谢紊乱、免疫反应等因素共同导致。胆囊炎可能导致胆总管结石嵌顿，造成胆汁和胰液排出受阻。胰管内压力升高会激活胰酶，引发胰腺自我消化。需通过内镜取石或手术解除梗阻。胆道压力增高时，胆汁可能逆流入胰管。混合胰液中的消化酶被异常激活，导致胰腺组织水肿、出血甚至坏死。需禁食并配合胰酶抑制剂治疗。胆囊内致病菌通过胆胰共同通道扩散至胰腺。感染会加重炎症反应，出现发热、白细胞升高等表现。需使用头孢类或喹诺酮类抗生素控制感染。炎症反应释放大量炎性介质，可能引发全身炎症反应综合征。患者可能出现低钙血症、高血糖等代谢异常。需监测电解质并针对性纠正。胰腺组织损伤后释放抗原物质，触发过度免疫应答。这种反应可能加重器官损伤，需短期使用糖皮质激素调节免疫。
急性胰腺炎主要分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎三类，分类依据包括临床表现、影像学特征及器官功能状态。轻症急性胰腺炎占临床病例的80％以上，主要表现为上腹持续性疼痛伴恶心呕吐，无器官功能衰竭或局部并发症。血液检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值3倍，影像学检查显示胰腺水肿但无坏死。治疗以禁食、胃肠减压、静脉补液等支持疗法为主，通常1-2周内可康复。中度重症急性胰腺炎存在短暂性器官功能衰竭48小时内可恢复或局部并发症如胰腺假性囊肿、胰周积液等。CT检查可见胰腺部分坏死坏死范围<30％，可能伴随全身炎症反应综合征。除基础治疗外，需针对并发症进行干预，如超声引导下穿刺引流，必要时使用蛋白酶抑制剂。重症急性胰腺炎以持续性器官功能衰竭超过48小时和广泛胰腺坏死>30％为特征，可并发感染性坏死、腹腔间隔室综合征等危重情况。增强CT显示胰腺大面积无灌注区，实验室检查可见严重代谢紊乱。需重症监护治疗，包括连续性肾脏替代治疗、机械通气等生命支持，后期可能需坏死组织清除手术。根据致病因素可分为胆源性胰腺炎占40％-70％、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎等类型。胆源性多由胆总管结石引发，酒精性常见于长期酗酒者，高三酰甘油血症>11.3mmol/L也是重要诱因。不同病因类型在治疗方案上有差异，如胆源性需早期行内镜下逆行胰胆管造影取石。按病程可分为早期1-2周和后期2周后两个阶段。早期以全身炎症反应和器官功能损害为主，后期以局部并发症和感染风险为特征。该分类对治疗时机选择具有指导意义，如坏死组织感染多发生在病程2-4周，此时才考虑介入或手术治疗。