乙肝合并重度脂肪肝需要通过抗病毒治疗、保肝药物、生活方式干预、代谢调节及定期监测等方式综合管理。乙肝病毒感染与脂肪肝叠加可能加速肝损伤，应在消化内科或肝病科医生指导下制定个体化方案。
乙肝病毒活跃复制是肝损伤的核心因素，需根据病毒载量选择恩替卡韦、替诺福韦等一线抗病毒药物。这类药物能有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症反应，但须严格遵医嘱长期用药，避免自行停药导致病毒反弹。
重度脂肪肝伴随肝细胞损伤时，可联合使用多烯磷脂酰胆碱、双环醇等保肝药物。这类药物通过修复肝细胞膜、减轻氧化应激来改善肝功能，但需注意与抗病毒药物的相互作用，用药期间定期监测转氨酶水平。
控制每日热量摄入，减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加全谷物及优质蛋白比例。建议采用地中海饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，体重下降速度应控制在每月2-3公斤以避免加重肝损伤。
合并胰岛素抵抗或血脂异常者，需在内分泌科指导下使用二甲双胍、阿托伐他汀等药物。这类药物可改善糖脂代谢紊乱，间接减轻肝脏脂肪沉积，但需警惕药物性肝损伤风险，用药初期需加强肝功能监测。
每3-6个月复查肝脏超声、弹性成像及HBV-DNA定量，评估肝纤维化进展和病毒控制情况。出现乏力加重、黄疸或腹水时应立即就诊，必要时行肝活检明确病变程度，警惕肝硬化或肝癌风险。
乙肝合并重度脂肪肝患者需建立长期健康管理计划，严格戒酒并避免使用肝毒性药物。饮食上增加深色蔬菜和浆果摄入，其抗氧化成分有助于减轻肝脏氧化损伤。运动建议选择低冲击性项目，避免剧烈运动诱发肌肉分解加重肝脏负担。保持规律作息与情绪稳定，通过肝脏超声和血清学指标动态监测病情变化，及时调整治疗方案。出现食欲减退或皮肤瘙痒等异常症状时须立即就医。