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为什么股骨头容易发生缺血性坏死 股骨头坏死治疗方法有哪些

作者:北京骨科医院 2022-08-09 15:56:24

为什么股骨头容易发生缺血性坏死?

这主要是由于股骨头骨结构和供血系统的特殊性:

1.股骨头大部分覆盖有关节软骨,关节软骨下的一层软骨下骨与股骨头和颈部的皮质骨相连,形成固定的骨覆盖物,围绕着股骨头中的松质骨-微循环系统。这一层骨覆盖物没有延展性。当骨盖内毛细血管内外发生阻塞或挤压等病理变化时,不可能向外扩张,只能向内挤压,容易形成骨内高压,进一步加重股骨头血供的破坏,形成恶性循环。

2.股骨头的血液供应主要取决于股内动脉和静脉的供应,其他分支包括股外动脉和静脉、头凹动脉和静脉、和股骨近端滋养血管。然而,彼此之间的流量很少。股内动脉和静脉的供给从股骨头颈部交界处进入股骨头,主要供给股骨头的负重区。由于股骨头不像其他软组织附着的骨组织那样具有丰富的侧支循环,其微循环和其他供血系统几乎没有交通分支。当股骨头的血液供应受到影响时,很难与其他血管建立侧支循环。这些因素导致股骨头的血液供应非常脆弱。一旦股骨头的主要供应血管破裂或阻塞(创伤性),或由于某些因素,内部毛细血管阻塞和股骨头外部压迫(酒精或类固醇)造成股骨头内血供受损,股骨头易发生骨坏死。

3.股骨头坏死主要是由于旋股内侧动脉静脉供应血管的机械中断(创伤性),类固醇诱导或酒精诱导的头皮微循环闭塞(凝血或凝血栓子)和血管压迫闭塞(血管外脂肪细胞增加毛细血管形成的压力),导致股骨头供血不足,其次为缺血性改变。此时,支撑股骨头的骨小梁因缺血性坏死消失,支撑股骨头的强度减弱,直至股骨头不能承受体压,导致股骨头塌陷和变形。发展到股骨头缺血坏死晚期。

4.国外研究表明,骨坏死是由多种因素引起的疾病。一组血管化骨移植在99髋股骨头坏死的解剖学研究中,93髋(94%)有血管类型异常。作为对照组,只有31%的对照组有血管类型异常,最常见的异常类型是升支血管的缺失或发育不良。这些发现揭示了一些患者由于股骨头微血管的异常循环而更容易发生股骨头缺血坏死。

股骨头坏死治疗方法有哪些

一、实验室检查:

血流动力学检查测量髓内压力:在局部麻醉或全身麻醉下,将套管针直接插入股骨转子间区域的髓腔,测量病变区域的髓内压力。该方法比常规X线和放射性核素骨扫描检查更早发现骨组织异常变化,对股骨头坏死的早期诊断有一定价值。

二、其他辅助检查:

1.髓内静脉X线摄影通过套管针向髓腔内注入造影剂测量髓内压力,连续拍摄X线片,观察造影剂在髓腔内的行程和排空情况,从而检查血管走行结构,可为股骨头坏死的早期诊断提供依据。与髓内压力测量一样,其缺点是特异性差和创伤。

2.组织病理学检查可作为诊断股骨头坏死的依据。早期可见血浆停滞、间质水肿,偶可见泡沫细胞及小面积黄色骨髓内嗜酸性网状坏死。然后嗜酸性网状坏死区扩大,所有骨髓腔内充满坏死组织,出现小梁坏死。最后,骨髓部分纤维化,坏死的小梁骨数量进一步增加,被新的骨细胞包围。

三.影像检查

(1)X线检查:是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。(2)放射性核素扫描:99mTc磷酸盐骨扫描法用于各种骨病的临床诊断已有20多年的历史。(3)计算机断层扫描(CT):正常股骨头松质骨在CT上呈星形高密度影。但对于早期股骨头坏死患者,CT显示股骨头坏死很少改变骨密度,因此不能作为股骨头坏死的早期诊断。因此,这方面需要进一步观察。(4)磁共振(MRI):当其他检查阴性,高度怀疑缺血性坏死时,应行MRI检查。

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