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北京骨科医院哪家好 北京骨科医院哪家靠谱

作者:北京骨科医院 2022-06-28 17:05:38

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腰椎间盘突出症有不同的类型,患者的严重程度差异很大。绝大多数腰椎间盘突出症可以通过常规保守治疗*。只有少数严重的腰椎间盘突出症经保守治疗*,应积极考虑手术治疗,尽快进行手术治疗。因为腰椎间盘突出症的本质是神经和脊髓受到不同程度的压迫,产生相应的临床症状。常规保守治疗三个月后,症状加重,严重影响生活质量。或出现肢体感觉减退、肢体无力、肠膀胱功能障碍、性功能障碍等,*进行手术治疗,并尽快进行手术治疗。因为脊髓和神经受到压迫,就会出现缺血性坏死,神经细胞的坏死是不可逆的。因此,当神经细胞受到压迫,出现濒临坏死时,要争分夺秒,尽快解除压迫,改善神经供血,尽可能多地保存神经细胞,在以达到良好的效果。因此,在出现一些严重的神经受压症状后,不*要手术,还需要紧急手术。只有尽快手术,尽快解除压迫,才能保留更多的神经细胞,保留更多的神经功能。一旦错过了手术时机,可能会给患者留下一些后遗症,如四肢无力、行走困难,以及一系列不可逆转的严重后果,如四肢无力、行走困难、排尿或排便功能障碍、性功能障碍等。功能障碍,严重影响日常工作和生活质量。因此,一旦需要手术的椎间盘突出,应尽快手术。手术越早,效果越好,恢复越快,留下后遗症的可能性越小。

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椎动脉型颈椎病是近年来争议大的类型,目前尚无统一的诊断标准。尽管CSA的病因和病理复杂多样,但*终由于椎-基底动脉供血不足而导致一系列症状。主要是指颈钩关节退行性改变引起的骨质增生,继发性椎间盘突出等病理改变刺激和压迫椎动脉,导致脑供血不足。

椎动脉型颈椎病的分类报道较少,目前也没有统一的分类。杨克勤教授等将其分为三种类型:①椎动脉型颈椎病;②椎动脉-神经根型;③椎动脉-交感型。

1.症状和体征:

椎动脉型颈椎病的临床症状来源广泛,表现复杂,可见于内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶和脊髓。可出现枕部疼痛及阵发性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋等,同时可出现猝倒。当头部过度伸展或旋转时会出现上述症状。猝倒数秒后恢复,无意识障碍,无后遗症。当头部处于中立位时,症状立即消失或明显好转。椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征,表现为共济失调、吞咽困难、病侧感觉异常、软腭麻痹、霍纳综合征。对侧肢体疼痛、体温紊乱等。还可出现视力模糊,部分病例有颅后窝神经症状、声音嘶哑、进食和吞咽困难,部分病例可有动眼神经症状和复视。同时,还可能出现记忆力减退、健忘、睡眠不好多梦、容易恐慌等相关症状。

椎动脉转颈试验是诊断本病的重要手段之一。实践证明,该方法简单易行,阳性率高。伯克认为,将头颈部转向对侧会加重C1和2之间椎动脉的狭窄或阻塞并引起症状。若颈部活动可诱发或加重全身症状,或伴有颈肩、枕部病变、神经根等症状,或其他脑干损害表现,体格检查典型椎动脉扭转试验阳性,可初步诊断.有学者认为,颈后部触诊有上颈椎或其他颈椎移位,相应的关节囊肿胀、压痛也可作为诊断标准之一。

2.辅助检查:

2.1 X射线平片检查:

前位X线片显示钩状关节退变、变化,如钩状骨赘,关节间隙模糊变窄。侧位片可显示颈椎生理曲度的变化,如变直、反曲、双曲线等,椎间孔变窄和裂隙征,即肥大的钩突在上椎体的投影,横孔和结。骨增生、硬化和节间沟小关节间隙变窄。有学者观察到由于颈椎退行性变,因不稳引起的位移引起本病,其中颈3、4、颈4、5的X线位移变化的诊断意义。

2.2 CT表现:

CT扫描示钩状关节骨质增生向前侧向发展,并突入骨横孔内。双侧横孔退化、狭窄、变形。 CT椎动脉血管造影(CTA)首先应用于颅内椎骨。由于常规CT扫描速度较慢,以及增强血管扫描离不开含碘造影剂,CTA的发展受到限制,晚于增强磁共振血管造影(MRA)。)的发展。

2.3经颅彩色多普勒(TCD):

TCD技术是一种利用超声频谱多普勒检测颅底主要动脉的血流动力学和各种血流参数的检查方法。,该仪器具有体积小、检测成本低、重复性好、动态观察等优点。 TCD可以直接获得椎基底动脉(VBA)血流动力学指标,可以更准确地判断VBA的血供,具有替代椎动脉(VA)血管造影的潜力。本病本身,以利于颈椎病的鉴别诊断。许多学者认为 CSA 患者的收缩期峰值速度、平均速度和舒张末期速度明显减慢。也有作者发现CSA组TCD在转头状态下出现VBA不足的变化,提示应采用不同的头位对CSA患者进行检测。转颈试验对于VBA缺血的诊断和显微外科治疗的表征具有重要意义。

2.4椎动脉造影:

包括普通血管造影和数字减影血管造影(Digital Subiraction Angiography)造影,DSA)不仅是这种疾病的可靠测试。也可为制定手术方案提供可靠依据。尤其是后者更加准确和清晰。推广之后,就成了例行检查。近年来发展起来的DSA技术结合计算机自动分析技术,大大提高了检测的准确性,也更有利于介入治疗的发展。与传统血管造影相比,该方法具有更好的对比度、即时可视化、*方便、并发症少等优点。等随着DSA和介入放射学的兴起,该方法已成为CSA临床诊治的重要组成部分。 DSA准确度高、清晰度高,可以准确发现椎动脉狭窄变形的位置和范围,明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄变形的原因,为制定手术方案提供可靠依据。如果与同时转颈试验的结果相比,可以提高诊断率。颈部旋转试验是诊断 CSA 的重要方法之一。颈部旋转可引起椎动脉狭窄或加重病情。一般转向患侧阳性率较高。血管因素和其他因素与颈部转动的方向无关。

2.5磁共振(MR):

其优点可以直接显示椎动脉受累情况:椎动脉受压、移位、迂曲、阻塞、畸形或动脉硬化,无需造影剂,无创无创检查,无电离辐射,*可靠,易于检查。操作,可任意方向录像动态观察椎动脉状况,避免重叠和伪影干扰,成像清晰,时间短。其缺点是:价格昂贵,不易定位,检查时间长,技术要求高,可能漏掉一些细微的病灶,基层单位无条件使用。轴位MRI可显示椎动脉内径细且双侧不对称,可判断压迫来源于横突孔或钩突。冠状位可显示椎动脉是否受骨骼或肿瘤或其他压迫,直接显示椎动脉本身受压情况,术前容易定位受累节段。椎动脉磁共振血管造影(MRA)于1990年代初开始应用于临床。 MRA 检查椎动脉损伤和病变。与 DSA 和 CTA 不同,不需要注射。含碘造影剂,无过敏和辐射损伤,可同时进行脑部和颈椎MRI,获取更多信息。一次采集完成后,可以从任意角度重建血管图像,因此有可能取代椎动脉造影,成为椎动脉的检测。检测血液不足的方法。 MRA可清晰显示整个椎动脉,可显示CSA患者椎动脉受压、狭窄、扭曲和异常跑动的变化。对软组织增生、变性引起的CSA有较高的诊断价值。文献报道其诊断椎基底动脉(VBA)的敏感性为97%,特异性为98.9%。但也有作者认为,MRA毕竟是重建的血管图像,存在一些不可避免的因素,如成像参数的选择、运动伪影、密度(MIP)重建方法本身的局限性、方向的影响等。血管的大小,可能会影响图像的质量甚至分析结果,但在严重的阻塞情况下,MRA和彩色多普勒超声的联合应用可以替代椎管造影。 MRA对颈椎不稳、椎动脉迂曲等表现的诊断阳性率高于DSA,易于诊断弥漫性、长节段狭窄和闭塞。

2.6彩色多普勒血流成像(CDFI):

CDFI是一种无创诊断技术,不仅可以像TCD一样显示血流谱,还可以动态显示椎动脉血管形态、走行和管腔内部情况,椎动脉内径为测量。彩色多普勒可以显示椎动脉的彩色血流充盈和血流束的宽度。根据彩色多普勒的引导,在固定点对椎动脉显示的每个节段的脉搏进行采样。,收集多普勒频谱,测量血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值速度(PSV)、平均速度(Vm)和舒张末期速度(EDV)。 CSA超声阳性表现:①二维图像:椎动脉狭窄,内径<3mm,椎动脉走行弯曲,椎节段明显;②频谱多普勒:椎动脉PI和RI升高(颈段PI>1.50,RI>0.74,椎段PI>1.30,RI>0.72),当椎动脉供血明显不足时,椎动脉流速下降,主要在椎节段,PSV<35 cm/s、Vm<20 cm/s和EDV<10 cm/s,椎动脉谱形异常; Puller:椎动脉有色血流变窄,流速降低,走行曲折。单侧椎动脉狭窄患者,当狭窄逐渐加重时,可逐渐加宽对侧(未受累)椎动脉内径,增加流速,降低PI和RI,增加血供进入头骨。因此,彩色多普勒不仅可以检测单侧椎动脉痉挛或狭窄程度,还可以判断对侧椎动脉是否代偿及代偿程度,判断椎动脉受累侧及其不同病因和表现。 CDFI还可以显示CSA患者椎动脉走行是否有变异,观察椎动脉是否伴有各种类型的动脉粥样硬化斑块形成。但超声多普勒对CSA有*的检出率,尤其是椎动脉痉挛已经缓解的情况下,可能没有阳性表现。

3、椎动脉型颈椎病的诊断:

①有猝倒发作,伴有颈性眩晕;②颈椎旋转试验阳性;③ X线片示节段性不稳或钩状关节骨质增生;④多数伴有交感神经症状;⑤排除椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅲ段受压引起的眼源性和耳源性眩晕和椎基底动脉供血不足。

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