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髋关节发育不良（DDH），原称先天性髋关节脱位，是一组以髋关节发育过程中时空不稳定为特征的病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 DDH可引起儿童步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后腰痛和髋关节退变引起的疼痛，由于该病与髋关节的发育过程密切相关，因此不同年龄组的表现和相应的治疗也有所不同。

DDH治疗的目的是实现稳定的同心复位，避免股骨头缺血性坏死。早诊断早治疗是提高疗效的关键。

(1)出生至6个月

这个阶段是DDH治疗的黄金时间。该方法简单易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。

一、临床表现和体征：

大腿和臀部皮肤线条不对称，关节弹响，下肢不等长。脱位侧髋关节外展受限。四肢不等长。

4个月以下儿童主要选择髋关节B超检查；

3.治疗：Pavlik吊带是主要选择。其他治疗方法包括支具（用吊带固定位置）或直接使用闭合复位石膏固定，但应注意避免损伤股骨头软骨，导致股骨头坏死。

(2)7个月至18个月

随着年龄的增长，体重和活动量增加，使用吊带的依从性和有效性降低。

1、临床表现与体征：臀部外观不对称，会阴部较宽，四肢不等长，有的行走迟缓，跛行。

2.治疗：主要选择麻醉下闭合复位和人石膏固定。

治疗后，孩子们有不同的情况：

①头套同心圆减小；

②头窝缩小，但残留髋臼发育不良；

③残余半脱位；

④残留股骨头坏死；不同的治疗。

1.临床表现和体征：跛行、鸭步；下肢不等，腰椎前凸增大，髋外展受限，Allis 征阳性性、特伦德伦堡征阳性等。

2、影像学检查：双髋关节正位X线片，评价指标同前。 CT三维重建是观察股骨前倾和后脱位的有效手段。

3、治疗：2岁以内还是可以尝试闭合复位，但大部分儿童需要切开复位。

1、临床表现和体征：除上述表现外，还应注意关节运动结束时有无疲劳痛和（半脱位患儿）关节痛。

2、影像学检查：

双髋关节正位X线片，评价指标同前，注意半脱位关节是否有骨关节炎。除了观察前倾角和后脱位，CT三维重建还可以评估头窝的形态适应情况。

3、治疗：单侧脱位治疗的目的是大限度地恢复解剖结构和功能，为关节置换创造条件。平衡下肢长度，防止继发性脊柱畸形。无假牙槽形成的双侧脱位患者预后比自然预后差，可放弃治疗。双侧脱位、假髋臼形成易发生早发性关节炎，姑息治疗可行。

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一、分类

1、根据骨盆环的完整性：①骨盆环保持完好；②单一骨折；③两处或多处骨折。

2、按骨盆稳定程度（Tile 1988）分为三种：A型为稳定型，轻微移位，一般不影响骨盆环； B型为旋转不稳定型； C型为垂直不稳定型。只有当骶髂复合体和骨盆底被破坏时，才会发生半骨盆在垂直平面上的横向和颅骨移位。

A型——轻微位移的稳定型

A1：不涉及骨盆环；

A2：骨盆环有轻微损伤和移位，如一根耻骨支骨折。

B型——旋转不稳定，但纵向稳定

B1：开卷式；

B2：一侧侧向受压，如耻骨体骨折；

B3：对侧侧向压缩，桶柄式。

C型-旋转和纵向不稳定性

C1：一侧骶髂关节脱位，耻骨联合分离；

C2：双骶髂关节脱位和耻骨联合分离；

C3：髋臼骨折。

2.治疗

(1)骨盆骨折梯形加压支架复位。骨盆骨折或骨折脱位很少需要切开复位和内固定。影响。为减少卧床时间，促进早期接地，近年来有人提倡使用外固定器。

适应症：一种或两种骨折伴骶髂关节脱位和耻骨联合分离。

骶髂关节脱位1cm以上，可先行下肢骨牵引，复位满意后给予AO螺钉固定。

(2)髂内动脉结扎

适应症：骨盆骨折严重出血引起的失血性休克，失血量高达2000-4000或更多，即使快速输血和输液抢救，患者的血压仍无法维持。

麻醉：硬膜外阻滞或气管插管联合静脉麻醉。

姿势：仰卧位，头低脚高。

方法：通过腹膜腔内的髂内运动静脉结扎，髂内动脉腹膜外结扎。

（3）外固定架治疗骨盆骨折

优点：在抢救休克和多发伤的同时，给予外固定架稳定骨折，控制出血，同时治疗骨折和多发伤。

适应症：1、前后骨盆挤压型（如双侧耻骨支骨折、耻骨联合分离）、横向挤压型（如髂骨骨折、半骨盆脱位、耻骨联合重叠）和垂直剪切型骨折（如单侧骶髂关节）错位）。

2、不稳定的骨盆骨折伴四肢开放性骨折及多处损伤。

3.骨盆骨折脱位合并内脏损伤、多处骨折、休克。

禁忌症：双侧垂直剪切骨盆骨折（如双侧骶髂关节脱位）、骨盆粉碎性骨折。

(4)经皮加压螺钉内固定骶髂关节骨折脱位

骨盆骨折分类：根据骨盆前后位及入口X线片及CT扫描，将骨折分为4型。

I型骶髂关节脱位与耻骨骨折或耻骨联合分离，导致半骨盆脱位。

II型骶体或侧翼骨折与耻骨骨折或耻骨联合分离，导致半骨盆脱位。

III型骶骨后部骨折与耻骨骨折或耻骨联合分离，导致半骨盆脱位。

IV型骶骨和髂骨同时骨折伴有前环损伤，导致半骨盆脱位。

适应症：Ⅰ～Ⅳ型骨盆骨折脱位，不能用骨盆外固定架或其他方法治疗者。

禁忌症：1.Ⅱ型骶侧面或骶椎体粉碎性骨折。

2.III 髂骨后部骨折穿过耳廓关节面。