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拇外翻是一种足部畸形，其中大脚趾向外偏转超过正常生理角度。它是前足*常见的病变之一。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，拇外翻的发病率显着增加。女性比男性受影响更大，男性与女性发病率的比例从1:9到1:15不等。从体检结果来看，一般认为拇外翻角度超过20°即可诊断为拇外翻。

拇外翻的发病与多种因素有关。一般认为有以下几种：

①穿鞋：穿鞋不是拇外翻的原因，穿窄高跟鞋被认为是拇外翻的重要外因之一。

②遗传因素：很多拇外翻患者有家族史。

③足部结构异常：一些足部结构异常，如扁平足综合征、*跖骨过长、*趾近节指骨过长、*跖骨内翻等，均可发生拇外翻。

④其他：足部外伤后因未治疗或治疗不当导致跖骨骨折畸形愈合或*跖趾关节肌肉失衡后发生拇外翻。此外，其他一些全身性疾病，如类风湿性关节炎、痛风等疾病，会破坏足部软组织和骨关节的正常平衡结构。在内因和外力的作用下，也会出现拇外翻畸形。

临床表现和检查

一、体格检查：

拇外翻后，*跖骨头内侧形成骨赘，与上端摩擦形成滑囊炎，称为拇囊炎。患有滑囊炎的*跖骨头的背侧突出也称为背拇囊炎。由于拇外翻常伴有足部其他部位的病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎等，故又称拇外翻综合征或拇外翻综合征。

2、影像学检查：

进行负重X光平片，需要测量以下数据。

(1)拇外翻角*跖骨与近节指骨中线的夹角，正常值小于15°。

(2)跖骨间角*、二跖骨干中线的夹角，正常值小于9°。

（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA）*跖骨头关节面与*跖骨长轴的夹角：通常为跖骨关节面的外倾角头小于10°。

(4)关节配合程度*跖骨头与近节指骨关节面是否半脱位，若关节两侧倾斜，则关节不配合。

(5)指间角*指骨近端和远端指骨中线的夹角一般小于10°。

3.拇外翻按严重程度分级。

(1)轻度拇外翻的拇外翻角度小于30°，跖骨之间的角度小于13°。关节常相配，畸形可能是指间拇外翻所致。

(2)中度拇外翻，拇外翻角度为30°～40°，跖骨间夹角为13°～20°。跖趾关节经常错位（半脱位），大脚趾旋前，经常压迫第二脚趾。

(3)重度拇外翻，拇外翻角度大于40°，跖骨间夹角大于等于20°。拇趾内旋，常与第二趾上方或下方重叠，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下常有转移性疼痛，可能伴有关节炎改变。

1、非手术治疗

拇外翻的非手术治疗分为四个部分。

①缓解局部压力，穿宽松的鞋子。

②消肿止痛。对于拇囊炎患者，可采用物理疗法、热敷、外用消炎镇痛药等方法缓解症状。

③使用矫形支架。对于轻度畸形的患者，可以在大脚趾和第二脚趾之间放置硅胶垫，以减少大脚趾的外翻，减轻疼痛。但是可以挤压2个脚趾。夜间夹板也可用于将大脚趾固定在内翻位置。但白天不能使用。对于较重的畸形，牙套不能*矫正畸形。只能延缓畸形的发展，减轻疼痛。

④功能锻炼。例如，可以用橡皮筋将两侧的大脚趾包起来，然后向内拉。

2.手术治疗

如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可建议手术矫正拇外翻。手术治疗的一般目的是尽可能减轻足部疼痛，矫正畸形，恢复足部正常功能。

操作过程中应满足以下要求：

①矫正拇外翻。

②切除*跖骨头内侧骨赘和拇囊炎。

③矫正扩大的IMA，复位*跖骨籽骨系统。

④稳定足的内侧序列。

⑤骨关节结构损伤的*跖骨功能重建脚趾关节。

⑥调整跖骨头负重，应对合并外侧足趾病变。

手术方法有很多种，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。对于轻中度拇外翻，当*、二跖骨夹角小于15°时，可切除或切除跖骨头内侧骨赘和拇收肌腱。拇收肌腱的残端移位到跖骨头和颈部的外侧或使用跖骨头和颈部截骨术。

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小针刀治疗颈椎病的效果主要取决于颈椎病的类型和程度，不能一概而论。颈椎病是指颈椎间盘的退行性改变及其继发性病理改变及周围组织结构，累及周围神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等，并出现相应的临床表现。只有没有临床表现的颈椎退行性改变才称为颈椎退行性改变。

颈椎病可分为五种类型:脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病和颈椎病。脊髓型颈椎病是由于椎间盘突出压迫脊髓，引起脊髓信号转导障碍，表现为上肢肌张力增加，行走不稳，下肢有踩棉花的感觉。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出压迫神经根，造成上肢和背部麻木、疼痛、力量下降等。椎动脉型颈椎病由于颈椎关节骨赘增生，刺激椎动脉出现头晕、黑萌等症状。交感性颈椎病是由于颈椎不稳，刺激颈椎旁的交感神经节，反射性地引起头、颈、胸、上肢的症状，以及血压升高。颈椎病表现为长期肌肉工作不当，*终导致肌肉劳损、颈部疼痛;颈椎关节增生也会引起颈部疼痛。小针刀治疗颈椎病是中医的特色治疗方法，主要是松解颈背肌肉的粘连，缓解肌肉疼痛。尤其是颈部肌肉酸痛，不舒服，通过小针刀治疗会有很好的效果。