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股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是股骨头静脉淤滞、动脉供血受损或中断、部分死亡引起的骨组织坏死。骨。细胞和骨髓成分。修复，共同导致股骨头的结构变化和塌陷，导致髋关节疼痛和功能障碍。股骨头坏死是一种慢性进行性致残性疾病，是骨科常见的难治性疾病。

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两类。外伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋关节严重扭伤或挫伤等；非外伤性股骨头坏死主要由皮质类固醇应用和长期过量服用引起。饮酒、减压病、血红蛋白病、自身免疫性疾病和特发性疾病等。吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等也会增加股骨头坏死的风险。

股骨头坏死早期表现不典型，主要表现为髋部或腹股沟区间歇性疼痛，休息后可缓解。困难或跛行。如果您有上述症状并有职业病史如髋部外伤史、激素使用史、酗酒史、潜水史等综合判断，则可能怀疑骨坏死。

诊断股骨头坏死后，需要对病变进行分期。股骨头坏死的分期方法有很多，如ARCO分期和Steinberg分期。这些阶段基于症状、坏死区域、塌陷和继发性骨关节炎。病变分期对治疗选择具有指导意义。

有的患者觉得治疗很麻烦，可能会问，股骨头坏死后可以省略治疗吗？答案是不。绝大多数股骨头坏死是不可逆的。如果不进行干预，80%的患者在48个月内会出现关节面塌陷、关节损伤、行走困难和明显疼痛，严重影响生活质量。

股骨头坏死的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗是一种保髋治疗，主要包括以下几点：

①药物治疗：

目前常用的药物有降脂药物（如阿托伐他汀）、参与骨代谢的药物（如维生素K）、血管药物等。

②生活方式改变：

主要包括控制体重、禁欲饮酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发性疾病等。

③生物物理疗法：

目前应用*广泛的方法是体外高能冲击波和高压氧，可作为早期股骨头坏死的保髋治疗。

股骨头坏死的手术治疗可分为保髋手术和髋关节置换手术。

髋关节保留手术有多种类型。常见的手术包括核心减压、多孔金属棒植入、腓骨支撑、血管化骨瓣移植和游离髂骨瓣植入。流行的自体干细胞移植。保髋手术有不同的方法。比如骨移植就是去除坏死骨再移植骨，促进骨坏死的修复，从而延缓股骨头坏死的进展，延缓或避免髋关节置换。没有一种方法优于另一种方法，应根据患者的具体情况进行选择。保髋手术主要适用于股骨头坏死、股骨头坏死较大但未塌陷或股骨头塌陷早期（ARCO II、III）的中青年患者。

髋关节置换术又称人工髋关节置换术，是利用人工髋关节材料替代无法使用的人体髋关节，帮助患者缓解疼痛，恢复关节功能，提高生活质量。有的患者觉得髋关节“原始”，人工髋关节与人体的契合度不高，不愿进行髋关节置换手术。当然，“原始”的髋关节是好的，但如果原始的髋关节坏了，不能发挥应有的作用，那么“原始”关节就不如人工关节。

髋关节置换术的手术适应症是中老年股骨头坏死晚期患者。此时关节软骨退变严重，关节活动受限。只有通过人工髋关节置换才能达到满意的效果。年轻患者由于活动性高、人工关节磨损和预期寿命有限，通常不接受手术。髋关节置换术后，患者通过*训练基本可以恢复正常活动水平。

综上所述，应根据坏死区域、部位、分期、坏死类型、症状、年龄、要求、依从性、坏死医生熟悉的方法等综合评估选择保留髋关节还是髋关节置换。做出正确的选择。

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四肢腱鞘囊肿的诊治

腱鞘囊肿是一种常见病，好发于四肢肌腱末端，其病因多与各种急慢性外伤有关。尽管腱鞘囊肿是一种良性病变，但它会导致疼痛、虚弱和功能丧失，许多患者出于美容原因或担心可能发生恶性肿瘤而寻求医疗护理。

腱鞘囊肿

定义：腱鞘囊肿是指发生在关节囊附近或腱鞘附近的含有果冻样粘液的良性肿块，在手部发病率*高。

手关节腱鞘囊肿

病因和发病机制：本病病因不明。目前主要认为关节囊、韧带和腱鞘上的结缔组织与局部营养不良、退行性黏液变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。

临床表现：1、腕背、掌心或足背有局部肿块，生长缓慢，*感或不适。腕管或掌小鱼际的个别事件可能压迫正中或尺神经，导致相应的感觉和运动障碍。

2.肿块呈半球形，豌豆大小到拇指大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，不粘连皮肤，触感较硬，有弹性，可有囊肿感，基部固定，按压有酸痛。

1.半球形、表面光滑、高张力的囊性肿块出现在腕背、手掌或足背。

2.肿瘤生长缓慢，按压时有酸痛感，基部固定。

3、X线片显示骨骼和关节无变化。

1.腱鞘囊肿可以自行消失，但需要较长时间。

2.浅表囊肿可用外力压碎、打碎、挤压或用针刺破。自行吸收后可*，但容易复发。

3.局麻下用粗针穿刺，尽量排出胶体液，注射曲安奈德注射液5-10mg左右，每周1次加压包扎，连续2-3次。

4.建议手术治疗。手术*小心切除整个囊壁以及周围正常的腱鞘、腱膜和其他组织。术后复发很少见。复发仍可通过手术切除。

手术一般是相当有效的，但如果没有正确切除，手术后可能会复发腱鞘囊肿。手约10%会在手术后复发。手术的潜在并发症包括感染、关节活动度降低、肌腱损伤、神经血管损伤和难看的疤痕。

腕部腱鞘囊肿主要与以下疾病相鉴别

1.腱鞘巨细胞瘤——腱鞘巨细胞瘤是一种坚硬、固定的肿块，通常发生在手屈肌腱表面。它是一个不透明的、固定的、扩大的肿块。

2.脂肪瘤——手和手腕的脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动、*、不透光的柔软结节。

3.传染性腱鞘炎——传染性腱鞘炎可以发生在任何关节，但*常见于手和手腕。以沿肌腱纵向延伸的弥漫性肿胀和压痛为特征，通常通过移动手指引起疼痛，通常是用穿刺或咬伤。

4.类风湿结节-类风湿结节是一种坚韧、无触痛的肉色皮下病变，大约20%的类风湿性关节炎患者出现。类风湿结节可以是固定的，也可以是活动的，当存在于手部或腕部时，通常位于伸肌表面。

5.痛风石——在痛风患者中，尿酸沉积会导致皮下结节坚硬。多发于关节边缘，靠近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可以出现在任何位置，但可以在手和手腕中看到。

用药原则

1、本病一般不需要药物治疗。对于囊内注射，可以使用醋酸氢化可的松或泼尼松龙。

2、需要手术治疗的，术后应使用适当的抗生素。一些住院患者还需要补充液体。

预防和护理

1.不要剧烈运动手腕，避免过度手腕运动工作，避免冷水刺激，以免加重症状。

2、平时佩戴护腕减轻症状。

腘窝囊肿

定义：腘窝囊肿又称“贝克氏囊肿”，是位于腓肠肌内侧头部的滑膜囊肿，是腘窝滑膜囊肿的总称。

概述：腘窝囊肿可分为先天性和后天性两种。前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病引起，如慢性损伤，但也有部分患者并发慢性膝关节疾病。老年人受影响更大与膝关节疾病和增殖性关节炎有关。

*常见的腘窝囊肿是腓肠肌和半膜肌腱囊，它们通常与后关节囊相连。临床上多见于中老年人。膝关节和膝关节屈曲受限，疼痛轻微，紧张肿胀明显。患者经常抱怨腘窝进行性肿胀并伴有膝后疼痛。偶尔，囊肿会压迫和阻碍静脉回流，导致水肿消退。

临床表现

1、症状：腘窝囊肿多发生于儿童和老年人，儿童发病为先天性，双侧对称。老年人常出现膝关节无力、无力和关节后部疼痛。囊肿较大时，可阻碍膝关节的伸屈，甚至影响腘窝静脉回流，导致局部或膝下水肿。但多数患者主观症状较少，当囊肿增大到*程度时，膝关节屈曲受限。

2、体征：腘窝内可触及有弹性、起伏的肿块，表面光滑，质地柔软，无明显压痛，与皮肤或其他组织无粘连。肿胀在膝关节大限度伸直时*为明显，张力增大变硬，屈曲时收缩或消失，张力减小变软。

辅助检查

X线检查：向滑囊内注入空气拍X光片，可发现滑囊与关节相连，可明确诊断。

超声检查：腘窝囊肿的超声检查可以明确诊断。

治疗方法

1、非手术治疗：小型、无症状的患者无需治疗，也可穿刺抽出。主要是穿刺抽出囊液后，向囊肿内注入1%利多卡因4-8ml和地普罗松7mg，每周一次，可达到良好的治*果。

2、手术治疗：体积大，影响患者生活和工作的，如以上治疗*，应手术切除。

护理诊断

1.疼痛与组织损伤有关。

2.潜在并发症：感觉、出血等。

3.感染风险与长期卧床、身体损伤、抵抗力低有关。

4.焦虑和恐惧与对疾病相关知识的理解不清有关。

5.受伤风险与术后活动不便有关。

护理措施

(1)非手术治疗

要求任何无利多卡因不良反应史；严格无菌操作，缓慢注射过程，仔细观察患者病情。患者可能会出现头晕、恶心、心悸和其他不适，这些症状通常会自行缓解。

(2)术后护理

1、病情观察：观察患者生命体征，观察手术部位有无血液及渗出物、感染、血液循环障碍、引流管放置等情况。

2、疼痛护理：营造安静舒适的住院环境，分散患者注意力，疼痛明显时按医生处方服用非甾体抗炎药。

3、患肢固定的护理：石膏或夹板固定，抬高患肢，注意外周血液循环，观察颜色、温度和足趾运动。

4、功能锻炼：一般术后分为三个阶段，分步进行指导。初期，术后1-2周以患肢的运动和收缩为主要活动，进行股四头肌的静态运动和收缩或脚趾的运动。中期，从切口愈合、拆线到拆除外固定装置，应在初始运动的基础上增加运动量和时间，并采用简单的机械或支架辅助运动。后期组织愈合，直至患者身体功能恢复正常，需加强对症锻炼，恢复身体功能。

5、心理护理：针对患者的不同心理问题，给予患者解释和劝导，尊重患者，取得患者的信任与合作，告知患者各种治疗或护理的目的、意义和可能出现的不适。做好心理疏导，树立*信心。

6、饮食指导：合理饮食，忌咸、辣，忌烧烤、油炸等食物。

坐骨结节囊肿

位置：坐骨结节滑囊是一个潜在的滑囊，一个肌下滑囊，位于臀大肌和坐骨结节之间，有别于疏松的结缔组织，是一个封闭的扁平结缔组织囊，有裂隙状空腔，内含少量滑膜。体液。

作用：增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑作用，减少摩擦，促进其运动的灵活性。

注意：在骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间存在大量摩擦的滑囊。

原因：与长期摩擦和损坏有关。

老年退行性变或长期姿势不当，反复持续受压→关节囊过度摩擦，滑囊壁发炎应→囊壁水肿、肥大或纤维化、滑膜增生、滑液分泌增多→滑膜增大、发生关节内积液→关节内液通过关节与滑膜囊之间的孔隙溢出形成囊肿。

临床特征：女性多于男性，多见于年老体型。坐在患侧时，例如坐在球上，可能会有疼痛和不适。触诊可触及肿块，坚韧。一般保守治疗，症状严重需要手术治疗。

鉴别诊断：主要与脓肿、皮样囊肿、血肿鉴别。

治疗：与腘窝囊肿的治疗方案基本相同。