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骨科门诊工作中*常见的疾病不是骨折或各种运动损伤，而是各种腰痛和腰腿痛。腰痛和腿痛有许多临床原因。今天，我就简单说一下腰腿痛的常见原因。

1、腰肌劳损

单纯的腰痛，很少有腿痛等症状，也是门诊遇到*多的。潮湿寒冷的气候环境是*常见的原因之一。慢性菌株是另一个重要的致病因素。下背部肌肉和筋膜受损后，纤维化发生变化，使软组织处于高张力状态，产生微小撕裂。*后，纤维组织增大、缩小，局部毛细血管和周围神经受到挤压而引起疼痛。其他如IT等长期坐在办公室的白领、司机等。

主要表现为下背部弥漫性钝痛，尤其是腰大肌上部和两侧髂嵴。腰痛、寒战、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。当你早上醒来时，疼痛是显而易见的。 X线成像一般无明显异常，可能有腰椎曲度变直等变化。治疗以休息和换位为主，闭合疗法、针灸疗法、物理疗法、推拿疗法为辅。症状明显时可使用膏药、肌肉松弛剂、消炎镇痛药等。效果很明显。建议不要久坐久站，多参加体育锻炼。

2.腰椎间盘突出症

腰痛伴下肢放射痛或麻木是*常见的症状。起病急，常有腰扭伤病史，伤后出现剧烈腰痛。卧床疼痛缓解后可见症状。几天或几周后腿部不适或疼痛。常见以下腰椎间盘突出症：腰4、腰5、骶1神经根受压，受累臀部、大腿后侧出现坐骨神经支配区疼痛，外侧麻木或放射痛小腿和脚。 X 线检查可发现腰椎退行性变化和椎间隙狭窄。椎间盘 CT 扫描可发现椎间盘突出，但 MRI 未发现。建议确诊椎间盘突出症后完成MRI检查，综合评估椎间盘突出症的分型，确定是否有手术指征。手术指征：

①病史超过三个月，严格保守治疗*或保守治疗有效，但常复发剧烈疼痛的患者；

②*次发作，但疼痛剧烈，尤其是下肢，患者活动和睡眠困难，处于强迫体位；

③结合马尾神经压迫；

④单发神经根麻痹，伴有肌肉萎缩，肌力下降；

⑤合并椎管狭窄。具体公式不再赘述。

那些年轻、初发或病程较短的人；症状轻微，休息后可自行缓解；影像学检查无明显椎管狭窄的患者，建议先行保守治疗：

（一）卧床休息排尿时应严格卧床，强调排尿时既不能下床，也不能坐起，以取得更好的效果。卧床3周后，可佩戴护腰起身活动，3个月内不要弯腰抱物。这种方法简单有效，但难以坚持。缓解后应加强腰部肌肉，以减少复发的机会。

(2)牵引治疗采用骨盆牵引，可增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压力，使椎间盘突出部分复位，减少对神经根的刺激和压迫。需要在专业医生的指导下进行。

（3）理疗、推拿、推拿可以缓解肌肉痉挛，降低椎间盘压力，但要注意剧烈的按摩会导致病情加重。

(4)硫酸氨基葡萄糖等药物的支持治疗

3、胸腰椎椎体结核

本病多为继发性疾病，患者常有肺结核病史或接触结核病史。下胸椎或腰椎体结核的腰腿痛或麻木症状与腰椎间盘突出症十分相似，但病程较长，部分疼痛部位与病变部位不一致地点。患者常伴有肺结核全身反应，如低烧、盗汗、消瘦、乏力等。检查示脊柱角后凸，局部压痛不明显，局部叩诊可引起疼痛。姿势异常（正面拾音征）。

X线检查：可见椎间隙模糊变窄，椎体对侧边缘骨质破坏，甚至形成空洞。有必要改进CT和MRI检查。结核多见于椎体占位性病变。此时，应改进与结核病相关的检查和试验。

4.椎管内肿瘤

椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症暴发是*不同的疾病。其典型症状之一是疼痛或感觉异常持续进行性加重，卧床休息不缓解；而腰椎间盘突出症引起的腰腿痛则持续存在，躺下缓解，站立活动加重。 X线和CT检查很容易导致漏诊。脊髓造影或核磁共振的检查方法。确诊后，手术是椎管内肿瘤的主要治疗方法。

5.强直性脊柱炎

强直性脊柱炎在年轻男性中很常见，并且是遗传性的。它是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，以椎间纤维环及其邻近结缔组织的纤维化、骨化和关节僵硬为特征。它通常首先侵入骶髂关节。由于该病发展缓慢，强直性脊柱炎早期诊断困难，但早期诊断和治疗是降低该病致残率的关键。除腰痛外，可伴有胸、背、颈、下肢关节僵硬疼痛，长期休息后病灶可有僵硬感，活动后缓解或消失；体格和实验室检查：X线检查显示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或变窄，症状明显时血沉升高，类风湿因子试验常阳性。脊柱炎的中晚期，腰、背、颈、下肢有明显的强直，X线片为腰椎竹节样改变，诊断较容易。目前没有很好的治疗方法，主要是对症治疗疼痛。

6.股骨头无菌性缺血性坏死

股骨头无菌性缺血性坏死的早期症状是髋关节前、外侧和臀部疼痛，活动后加重。类似于腰椎间盘突出症。但股骨头缺血性坏死的腰椎症状和体征不明显。直腿抬高试验、力量试验、拇背伸试验、颈屈试验等神经系统检查均为阴性，未见肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变。但髋关节压痛和叩击痛明显，髋关节被动活动可诱发疼痛，图4试验阳性，中晚期髋关节活动受限。

7、腰椎滑脱和椎管狭窄症

腰峡部不愈合和脊椎滑脱是常见的腰痛原因之一。单纯性腰椎峡部不连和滑脱的患者，主要症状为腰痛，偶可扩散至臀部或大腿。合并椎管狭窄，除腰痛外，常伴有一侧或双侧下肢疼痛、麻木或无力，间歇性跛行，可有不同程度的神经根或偶有马尾神经损伤。体格检查：腰椎屈曲过伸，腰椎棘突阶梯状改变，局部压痛，无明显放射压痛。 X线和MRI检查可以明确诊断。

8.腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症多见于40岁以上的中老年人，起病缓慢，常有别于中央椎间盘突出症的突然发作。主要症状为长期腰痛、腿痛、间歇性跛行，且腰痛仅表现为腰部和骶骨疼痛，站立、行走时加重，蹲、坐及侧卧时缓解弯曲臀部；腿痛主要是由于骶神经痛。由根部受压引起，常累及两侧，咳嗽常不加重，但行走时加重，或伴有下肢感觉异常和运动无力。腰椎间盘突出症患者无间歇性跛行，行走、站立、咳嗽症状加重，直腿抬高试验和强化试验阳性。 X光和核磁共振检查可以帮助确定腰椎和椎管的情况。

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骨关节炎的治疗是一个循序渐进的方法。对于轻度早期关节增生，仅有偶发性关节疼痛的患者，可先通过减肥、温关节、热敷、理疗、电烤、微波等方法改善症状。若进一步发展，伴有关节增生和疼痛加重，物理治疗*，可使用药物如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药缓解疼痛不适。

如果药物治*果不好，而且片子显示增生比较严重，还没有达到手术的程度或者不想手术，那么可以采用关节腔内注射。一般可将透明质酸钠或壳聚糖关节润滑针注入关节腔内，起到润滑关节和滋养关节软骨的作用。大多数患者经过注射治疗后，关节疼痛得到缓解，关节活动不沉重、*或跌跌撞撞。

如果症状更好更严重，可以进行手术。手术包括力线矫正、关节镜手术、关节置换等，通常根据症状的严重程度选择手术治疗方法。一开始可以做截骨矫正力线，称为保膝手术；也可以做关节镜手术，去除关节内的游离体，缓解局部症状；严重的可以进行单髁关节置换，比如负重，如果表面关节软骨磨损，内侧或外侧磨损，髌骨关节没有问题，可以做部分关节置换，去除部分关节软骨，底部换上一层薄薄的金属，中间加个垫子即可解决问题。具有两个以上隔室的严重骨质增生需要全膝关节置换。上部软骨和软骨下骨部分需要切除，下部换成金属，中间加个垫子就可以解决问题。