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先天性泌尿系畸形的治疗方法

(3)尿道拖入术(可选择):适用于无法进行尿道吻合的患者,切除狭窄端尿道后,将远端尿道游离,使其适度拖过近端狭窄段,固定于或用牵引线将其通过膀胱固定于腹壁。缺点为可以引起阴茎短缩和勃起时阴茎下曲。

(4)尿道替代成形术(可选择):适用于较长段尿道狭窄或闭锁。应用带蒂皮瓣及游离移植物修补缺损的尿道。

①带蒂皮瓣:常用阴茎、会阴皮肤。皮瓣需要有良好的血液供应,毛发、结石、憩室形成是其并发症。远期尿道再狭窄发生率仍较高。

②游离移植物:各种自体粘膜、皮肤、组织工程材料(去细胞基质)适合进行长段狭窄的尿道成形重建。

2、前尿道狭窄的处理:尿道损伤后狭窄的处理时间以伤后3个月以后较为适宜。

累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄(<1cm),特别是位于球部的尿道狭窄可尝试运用内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗(推荐)。对于致密的累及尿道海绵体较深的前尿道狭窄,或是内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者,则需要采用开放的尿道成形手术进行治疗(推荐)。因为对内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者再反复地采取这两种治疗的有效性很低,且医疗经济效益很差,反复的内切开还有可能使患者最终需要实施更复杂的尿道成形术。

对于球部小于2cm的尿道狭窄,瘢痕切除吻合术是较为适合的治疗方式(推荐),该治疗方式的成功率可高达95%。而对于阴茎部尿道和长度较长的球部尿道狭窄( ﹥2cm) 不推荐采用简单的断端吻合术,因为这样会导致患者勃起的下弯和疼痛,对于该类患者建议采用转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术(推荐)。不建议对有损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗。

四、手术后处理

单纯内切开术后留置尿管1~2周。其它各种术式术后一般留置尿管3~4周。鼓励患者多饮水,适当应用抗菌素。

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