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胃食管反流病

2020-01-08 14:05:33

1.食管滴酸试验 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历时15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可因滴入生理盐水缓解者，可判断为酸胃食管反流（GER），试验的敏感性和特异性约为80％。 2.食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES上约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并做增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并做增加腹压动作。有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。 近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准，测定包括食管内pH＜4的百分比、卧位和立位时pH＜4的百分比、pH＜4的次数、pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6％以下，持续5分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。 3.食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能。测压时，先将导管插入胃内，后以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时LES压力为2～4kPa(15～30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比值＞1。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，或两者比例＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在。 4.胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量，敏感性与特异性约90％。 5.食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多。 6.内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值，根椐Savary和Miller分组标准，反流性食管炎的炎症病变可分为4级： Ⅰ级：为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂。 Ⅱ级：为融合性病变，但未弥漫或环周。 Ⅲ级：病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄。 Ⅳ级：呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食管缩短及Barrett食管。

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