3、对酸碱紊乱的治疗:患混合性酸碱紊乱伴有血pH下降的病人,无须急于用大量碱性液纠正酸中毒,因只顾用大量碱性液以提高血二氧化碳含量和碱化尿液而不考虑全身酸碱紊乱的性质,往往引起碱中毒。对严重酸中毒病人,当血pH低于7.15时,可于纠正脱水后静脉点滴一些碳酸氢钠液,婴幼儿用量每次为5%碳酸氢钠液6ml/kg(年长儿和成人则为4ml/kg),能提高血浆CO2总量5mm01/L(5mEq/L)。需要时,根据病儿情况(最好有血pH或二氧化碳含量作指标)再用一次上述半量或全量。由于在急性恢复期,二氧化碳结合力往往仍低于正常,故如把二氧化碳结合力提的过高,例如提到正常水平22~27mmol/L(22~27mEq/L),则血pH反变为碱性。若将二氧化碳结合力保持在较低水平,例如15~20mmol/L(15~20mEq/L),这样pH将比较容易地恢复到正常。对大多数以呼吸性碱中毒为主的病人,无须采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。开始时,此种病人的血pH很少超过7.55,如此时滥用碳酸氢钠治疗,必将加重碱中毒,诱发手足搐搦或惊厥。因此,采取上述的以生理盐水和葡萄糖液为主的输液方案便可,切忌再用任何碱性液;但要注意及时补充钾盐,因此时由肾排钾很多。若出现手足搐搦,可由静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。
水杨酸几乎都是由尿排出,碱性尿时排泄快3倍,故在治疗过程中,应每半小时查尿pH一次,需保持尿为碱性。近年来有用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺使尿变为碱性,既有利于水杨酸盐的排出,又可降低血中HCO-3的浓度,对防治呼吸性碱中毒有一定疗效,其剂量为5mg/kg,皮下注射或肌注,在24小时内可重复2~3次,(每次间隔5小时以上);但易引起代谢性酸中毒而加重病情,故应与碳酸氢钠合并应用,并注意补钾;如尿已为碱性,则可减少乙酰唑胺剂量,保持其在血中的较低浓度。