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食管内异物的治疗方法

7、术后处理:

(1)24h内经食管镜下顺利取出异物者,不用住院,可进食流质饮食1~2天,同时肌注抗生素3天,并恢复正常饮食。

(2)粗糙尖形异物,24h后才取异物,食管镜下见黏膜炎症较重,取出时稍有困难,怀疑食管壁损伤者,应禁食。静脉滴注抗生素1~2天。无食管穿孔症状且胸透纵隔正常者,可逐渐由口进食。

(3)高度怀疑有食管穿孔者,必须住院治疗,给予禁食、输液或鼻饲饮食,同时大剂量使用广谱抗生素,密切观察确定是否穿孔,如穿孔的诊断确定,立即应按食管穿孔进行处理。

(4)一旦出现食管周围脓肿,脓肿位于颈段食管者可行颈侧切开引流,位于中、下段食管者则需开胸引流。

(5)对于有严重感染的患者,应注意:①加强营养和支持疗法,防止出现水电解质紊乱、低蛋白血症和负氮平衡;②对脓肿应充分引流,换药时应撑开组织,用含有抗生素的生理盐水冲洗,同时放入引流条;③密切观察病情,防止出现中毒性休克等全身并发症。

二、纤维食管镜、胃镜对食管异物的处理纤维食管镜、胃镜是一类用光导纤维束制成的软性内镜,外径约1.1cm,其远端可以上下、左右弯曲,以适应不同部位病变的检查需要。

1、适应证:①吞咽困难或吞咽时有梗阻感,食管X线检查后未发现阳性病变者;②因颈椎病不能后仰、张口受限、全身健康状况差等原因,不能行硬性食管镜检查者;③诊断明确的食管中、下段异物。

2、禁忌证:①有严重的心、肺功能不全者;②食管静脉严重曲张者;③食管化学伤的急性期;④巨大的食管异物;⑤用塑料或橡皮袋装的化学毒性异物,如袋装可卡因或海洛因,因为在通过镜下钳取时,易造成包装破裂,使可卡因等毒品被黏膜吸收,引发致命性后果;⑥已部分或完全穿出食管外的异物。

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