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食管内异物的治疗方法

2020-01-08 16:28:43

（3）特殊异物的处置方法：①义齿：由于形状不规则，又带有弯曲如钩的一侧或两侧卡环，故取出非常困难，且易发生危险的并发症。术前应弄清楚义齿的大小、形状、卡环数目及排列情况。仔细阅读线片，了解义齿在食管中的部位和所处的空间位置。通常义齿嵌顿于环咽肌的上下，必须用较粗的食管镜使其对环咽肌和食管起扩大作用，以便取出异物。徐荫祥认为用旋转式钳子夹取义齿最合适，它可使异物以最短过程旋转至与食管腔直径一线，从而较易取出。术者放入食管镜后，应结合掌握的情况和窥视所见，首先找到义齿上端的卡环，用有齿钳夹紧卡环，随势转动牙体，直至无阻力后才缓慢取出。在通过环咽肌和食管入口时，必须使义齿的纵轴转位与食管纵轴一致，以减少对食管壁的损伤。义齿较大者，取出前可用异物剪将其裂断取出；对嵌顿过紧而难以从食管镜取出的病例，应采取颈侧入路切开食管，将义齿取出;对于发生穿孔者可同时行食管穿孔修补，并充分引流。②别针：如何取出张开的别针是一件十分棘手的问题，此类异物多嵌顿于食管入口或咽喉部，偶尔进入胸段食管，Jackson统计此类异物的取出方法有16种之多，主要包括：扶正别针尖；倒正别针尖；关闭别针尖；用套子将别针尖套起；折断或剪断别针尖等。对于弹簧圈向上的别针，术中取出相对容易，用异物钳夹住弹簧圈退向食管镜内，可使别针关闭而取出。对弹簧圈向下的别针则较为困难，相对细小的别针可夹住针尖，在食管镜内将其拉直取出；较大的别针则可夹持弹簧圈推入胃内并旋转180°，使弹簧圈向上后再将其取出。Barlow介绍的方法是将一根带环的金属棒超越别针下端后再向上移动，同时用异物钳夹住别针上端向下推，试图关闭别针后取出。

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