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散发性甲状腺肿的治疗方法

A、如果由有经验的甲状腺外科医师施行甲状腺叶全切除术,术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生率很低,与甲状腺次全切除术相仿。

B、40%的结节分布在甲状腺叶背面部分,行甲状腺叶次全切除术无法完全切除病变,因此,术后复发率较高。

C、术后复发的病人再行手术,术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生率要升高10倍左右。

D、不论是可触及的结节还是不能触及的结节,都有恶变的可能,两者恶变的几率差不多,约4%~6%,因此,甲状腺叶次全切除术有可能会遗漏潜在的恶变病灶。

(4)胸骨后甲状腺肿:胸骨后甲状腺肿的发生率很难确定,因为早期无症状的胸骨后甲状腺肿如不行X线检查很难发现,据文献报道,胸骨后甲状腺肿在行甲状腺切除术的病人中占2.6%~21%,文献报道差异较大可能与诊断标准不统一有关。胸骨后甲状腺肿绝大多数是颈部甲状腺肿的延续,只有很少一部分是真正的异位甲状腺肿。

手术应采用甲状腺叶全切除术,绝大多数可通过标准的颈部低领切口切除,少数需经胸骨劈开后切除。少数胸骨后甲状腺肿可延伸至后纵隔,则手术难度较大。

(5)术后复发:行残余甲状腺全切除,手术采用侧方入路,以便解剖及减少并发症。

4、术后处理:甲状腺叶全切除术后应予小剂量L-T4激素替代治疗;甲状腺叶次全切除术后应予较高剂量的L-T4抑制治疗,较高剂量L-T4抑制治疗不能完全预防术后复发,只能减少术后复发的几率。治疗期间应检测血清TSH水平,前者维持血清TSH水平在正常范围,后者抑制血清TSH水平到正常范围的下限水平。

七、穿刺抽吸或注射无水酒精:对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精,也能起到使结节退缩的疗效。

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