六、手术治疗：手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，并能取得可靠的病理资料，因此，手术治疗散发性甲状腺肿具有不可替代的优势。
1、手术适应证：①巨大甲状腺肿压迫气管、食管或喉返神经者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活、工作和美观者；④结节性甲状腺肿不能排除恶变者，包括单发结节、质硬结节、近期增长迅速的结节、TSH抑制治疗过程中仍生长的结节、颈部X线检查示砂粒样钙化；⑤继发性甲亢；⑥弥漫性或结节性甲状腺肿，经内科治疗6～12个月，甲状腺肿大无明显缩小，甚至进一步增大者。
2、手术禁忌证：①轻度地方性甲状腺肿患者；②儿童期、青春期、妊娠期患者；③合并重要脏器严重器质性疾患者。
3、手术方式及评价：手术方法需根据不同病情、甲状腺肿的大小、结节的情况等决定。常用的手术方式有甲状腺部分切除术、甲状腺叶次全切除术和甲状腺叶全切除术等。
（1）弥漫性甲状腺肿：一般采用甲状腺次全切除术（一叶或两叶）。
（2）单个结节为主的甲状腺肿：结节直径<3cm，可行腺叶部分切除术，切除范围应包括结节周围1cm后的正常甲状腺组织；结节直径≥3cm，应行腺叶次全切除术或腺叶全切除术。术中疑有恶变者，需行快速病理检查，如为恶性，则行全甲状腺或一叶全切除、对侧次全切除术。
（3）多结节性散发性甲状腺肿：行双侧甲状腺叶次全切除术或全甲状腺叶切除术、近全甲状腺切除术。目前，外科医师对多结节性甲状腺肿应采取何种手术方式争议较大。一种意见是应行甲状腺叶次全切除术，理由是甲状腺叶次全切除术时，术后并发症的发生率较甲状腺叶全切除术低。另一种意见是应行甲状腺叶全切除术，理由如下：