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农民肺应该做哪些检查?

农民肺实验室检查有的对鉴别意义不大。例如痰中能否查找到或培养出嗜热放线菌对临床诊断没有参考价值,因为大量抗原吸入在人体起到诱发变态反应的作用,在37℃体温的情况下并不繁殖,痰中找到少量嗜热放线菌也不一定致病,一般认为血清中出现抗嗜热放线菌(或其中某一亚型)的沉淀素抗体,结合病史可以诊断,但抗体阳性只能表示曾经感染过相应抗原,如不再接触抗原血清中抗体可在数年内消失,如长期反复小量接触抗原时血清中抗体可长期存在(例如生活在农民肺流行区的非农业工作者),并不代表发病,我们的经验是查到嗜热放线菌的循环免疫复合物,对诊断意义较大,因为免疫复合物会在数月内消失。此外,其他检查特点分别如下:

激发试验

吸入嗜热放线菌孢子后4~8h发病是确诊的依据,但激发时可能有一定危险,如患者在自然环境下吸入了抗原而发病则可诊断。皮肤抗原试验亦可能产生严重不良反应,不宜常规使用。

X线胸片表现

急性期初始胸片上可无异常所见或仅有肺纹理增粗、紊乱,亦可在中三分之一肺野有小结节状阴影,边缘不清,直径约1mm至数毫米。随着病情加重,病灶密度增高,边缘清晰,急性型在脱离抗原后病灶可在数天或数周内消失,也可留有小结节病灶;重症病例可有大斑片状阴影,呈弥散分布;慢性型可见细小线条状或网状结节状阴影,也可有从肺门向外放射大条索状以及斑块阴影,以及蜂窝样透亮区形成和气陷征等肺间质纤维化表现。此时病变已难消退,病变多发于上中肺野,双侧不一定对称,偶有胸膜渗出,肺门淋巴结肿大、钙化、空洞,肺不张等,肺CT检查更易发现轻微病灶,如毛玻璃样影、小结节、线条样影或囊样变等,但价格较贵,宜于必要时进行。

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