如行病灶清除后骨腔较大,可选用下述方法处理:
①带蒂肌瓣填充术:清除病灶后,将切口邻近的健康肌肉从远端游离一段,形成有宽大蒂部循环良好的肌瓣,充填于骨髓腔内,松松缝合伤口,滴注引流。操作时,应保留肌瓣的血管和神经,肌瓣不宜过长,避免张力与扭转。
对于长期感染多次手术后有广泛瘢痕形成,消灭死腔及创面困难者,可应用显微外科技术,游离带血管的皮瓣或肌瓣充填死腔及覆盖创面,由于有丰富的血液供应,有一定的抗感染能力,可一次完成手术。
②滴注引流法:是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方法。1956年以来作者所在科应用此法治愈大量病人,现为国内外较普遍应用的方法。清除病灶后,去除部分硬化骨壁,消除或浅化骨腔,使呈碟形;用大量生理盐水冲洗伤口后,松松缝合皮肤,不逐层缝合。利用骨面渗血,凝血块可自行充填机化。伤口放2根直径3~5mm的塑料管或细导尿管,将其一端剪成斜面,开3~5个侧孔,平行放置于腔内。一根作为入水滴入管,置于高位;另一根用负压吸引,置于低位,以利引流。注意防止管腔堵塞。两管的另一端从伤口旁2~5cm处健康皮肤上戳口引出,用丝线缝合固定于皮肤上。入水管滴入含有敏感抗生素的生理盐水,常用青霉素80万U,氯霉素、卡那霉素O.5g或庆大霉素8万U,选其中1种溶于1000ml生理盐水。每天用量2000~3000ml。
术后应注意保持两管通畅,这对于保证治疗成功有重要作用。术后24h内可有较多渗血,每隔2~3h宜加快滴注半分钟,以免渗血凝固堵塞。滴注持续1~2周。拔管指征为:体温正常,伤口局部无炎症,流出的液体清澈透亮。先拔除滴入管,继续吸引1~2天后,伤口内无渗出物时拔除引流管。本疗法如施行得当,效果好。其优点为伤口完全闭合,可防继发感染,抗生素液可充分冲洗引流,愈合快,大多可获一期愈合。