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慢性肾功能衰竭的临床表现

出血倾向是CRF患者常见合并症,一般为轻度出血,主要表现为皮下瘀斑,紫癜,鼻出血和牙龈出血,重者亦可出现出血性心包炎,腹膜后,胃肠道甚至颅内出血,外科手术或创伤后出血更为常见,CRF患者出血机制尚未十分清楚,主要有血小板功能障碍如血小板第Ⅲ因子活性下降,血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅱa复合物活性受损,血小板贮存缺乏及血小板产生TXA2减少,后者可能与环氧化酶活性下降有关,此外,血管壁异常如PGl2产生不足,血管性(假)血友病因子(vWF)活性下降和凝血机制异常如抗磷脂抗体及狼疮抗凝物浓度增加等亦可促进出血,然而,CRF患者亦有血栓形成倾向,表现为透析患者动-静内,外瘘容易阻塞,原因与某些患者血小板功能呈亢进状态有关,其他如抗凝血酶Ⅲ和蛋白C活性下降和纤维溶解不足亦能促进血栓形成,研究表明一些透析患者循环中组织型纤溶酶原激活物(tPA)活性下降而纤溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)活性增加,已知tPA/PAI-1系统是纤维溶解过程中最重要的物质。

6、运动系统:尿毒症晚期常有肌病,表现为严重肌无力,以近心端肌肉受累为主,可有举臂或起立困难,企鹅样步态等表现,电生理发现肌细胞静息电位降低,动作电位时程缩短,与细胞内离子浓度变化有关,其原因主要为1,25-(OH)2VD3不足,PTH水平增加,铝负荷过多和营养不良等,患者可有骨痛,自发性骨折,关节炎和关节周围炎以及肌腱断裂等改变,儿童常有生长发育迟缓及维生素C缺乏病表现,成人亦可发生腰椎侧突或脊柱后突等骨骼畸形,肾性骨营养不良极常见,除了钙磷代谢紊乱,继发性甲旁亢是主要因素之外,还与铝负荷过多和慢性代谢性酸中毒有关。

7、皮肤变化:尿毒症患者可因贫血面色苍白或呈黄褐色,这种肤色改变一度认为是尿色素增加之故,现已证明主要是由黑色素引起,成为尿毒症患者特有的面容,因继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒,溃疡及软组织坏死,尿毒症性瘙痒还与高浓度尿素在皮肤形成尿素霜有关。

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