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慢性肾功能衰竭的临床表现

4、神经系统:CRF神经系统异常可分为中枢神经系统病变和周围神经系统病变,进入尿毒症期发生率高达86%。

中枢神经系统早期常表现为功能抑制,如淡漠,疲乏,记忆力减退,病情加重时出现记忆力,判断力,定向力和计算力障碍,并常出现欣快感或抑郁症,妄想和幻觉,可有扑翼样震颤,最后可发展为嗜睡和昏迷,病理学改变为脑实质出血,水肿或点状出血,神经胶质细胞变性或增生,脑电图检查常示有明显异常,慢波增多。

周围神经病变常见下肢疼痛,灼痛和痛觉过敏,运动后消失,故患者常活动腿,现称之为下肢不安综合征(restless-legsyndrome),发生率达45%,进一步发展则有肢体无力,步态不稳,深腱反射减弱,最后则出现运动障碍,部分病者尚有自主神经功能障碍,出现直立性低血压,发汗障碍,神经源性膀胱和早泄,病理上常表现为神经纤维脱髓鞘变,其原因为尿毒症血中胍基琥珀酸或PTH过多,抑制神经细胞内转酮醇酶有关,晚近,有资料表明神经纤维内钙含量降低,可能会降低神经纤维传导过度。

5、血液系统:CRF血液系统异常可表现为贫血,出血倾向及血栓倾向。

贫血可出现在所有CRF患者,但原发病不同程度有所差异,多囊肾,高血压,肾硬化引起的贫血相对较轻,双肾切除,伴有肾病综合征,明显甲状旁腺功能亢进者贫血相对较重。

临床上贫血的症状取决于贫血的程度和速度,一般主要是过度代偿引起高动力学状态的一系列表现,如心率加快,心输出量和心搏增加,心肌前负荷和收缩力增加,长期可致心肌增厚和血管扩张,实验检查常为正常红细胞正常色素型贫血,网织红细胞计数可稍降低,有时在周围血象中可见少数不规则的红细胞,治疗上贫血不宜纠正过快,因为机体长期处于贫血,各种细胞内酶适应地依赖无氧代谢,迅速纠正贫血不但不会使机体立即从无氧代谢转换为有氧代谢,反而会引起许多不利负作用。

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