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老年胰腺癌的临床检查手段

4、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

可显示胆管梗阻的部位,程度以及和结石鉴别,如肝内胆管扩张,在B超引导下,穿刺成功率在90%以上。

四、CT检查和MRI显像

1、CT检查

是一种非侵入性显影技术,能较清晰地观察胰腺的位置,轮廓,肿瘤等表现,CT对胰腺癌的诊断率达75%~88%左右,胰腺癌的主要表现为局部肿块,胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大;胰腺周围脂肪层消失;胰头部肿块,邻近的体,尾部水肿;由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张,呈局灶性密度减低区。

2、MRI显像

胰腺癌的MRI显示T1值的不规则图像,在癌肿中心T1值更高,如同时有胆管阻塞,则认为是胰腺癌的特异性表现,对鉴别良恶性肿瘤有意义。

3、MRCP

具有非侵入性,无创伤,无严重并发症,检查时间短等特点,不需注入造影剂,无X射线损害,能够清楚显示胆管及胰管情况,对胰腺癌的诊断率与ERCP相仿。

五、超声显像

1、B型超声显像

可了解肝内外胆管有无扩张,胰头或胆总管下端有无肿块,肝外胆管梗阻部位,性质和胆管扩张程度,胰腺癌的超声图像表现为胰腺局限性肿大或分叶状改变;边缘不清晰,回声减低或消失。

2、超声内镜检查

对胰腺癌,包括早期胰腺癌的诊断有较大的价值,并能对手术切除的可能性做出一定的诊断,胰腺癌的超声内镜检查表现为:

(1)低回声实质性肿块,内部可见不规整斑点,呈圆形或结节状,肿块边缘粗糙,典型的病变其边缘呈火焰状(flame-likeoutercontour)。

(2)胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现。

六、腹腔镜检查

在腹腔镜直视下,正常胰腺表面呈黄白色,由于胰头癌特殊的解剖位置,腹腔镜检查只能根据间接征象做出诊断,表现为胆囊明显增大,绿色肝,胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形,右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变,胰腺体,尾部癌的直接征象为胰腺肿块,表面有不整齐的小血管增生伴血管中断,狭窄和质地坚硬等方面改变,间接征象为胃冠状静脉和胃大网膜静脉曲张,网膜血管走行紊乱,绿色肝及胆囊肿大等。

七、胰腺活检和细胞学检查

术前或术中细针穿刺胰腺活检(FNA)被应用于对胰腺癌进行诊断,获取胰腺细胞的方法有:

1、经十二指肠镜从胰管,十二指肠壁直接穿刺胰腺;

2、B超,CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织;

3、术中直视下穿刺胰腺,Kim对30例胰腺占位病变者行FNA检查,诊断准确率为80%,特异性为100%,敏感性为79%,阳性预测值为100%,是诊断胰腺癌的很有效方法之一。

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